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股骨髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定新技術(shù)——磁性瞄準(zhǔn)裝置的應(yīng)用

2012-12-14 10:38 閱讀:3030 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:
[導(dǎo)讀] 髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨干骨折已經(jīng)成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但因?yàn)樗鑳?nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)和長(zhǎng)骨擴(kuò)髓后的形狀不是很相稱(chēng),髓內(nèi)釘置入髓腔后會(huì)出現(xiàn)變形導(dǎo)致遠(yuǎn)端鎖釘困難,一個(gè)常規(guī)的解決方法是在C臂機(jī)透視下進(jìn)行遠(yuǎn)端釘孔鎖定,如何在盡可能減少射線(xiàn)的前提下進(jìn)行遠(yuǎn)端釘孔的精確鎖定是
髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨干骨折已經(jīng)成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但因?yàn)樗鑳?nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)和長(zhǎng)骨擴(kuò)髓后的形狀不是很相稱(chēng),髓內(nèi)釘置入髓腔后會(huì)出現(xiàn)變形導(dǎo)致遠(yuǎn)端鎖釘困難,一個(gè)常規(guī)的解決方法是在C臂機(jī)透視下進(jìn)行遠(yuǎn)端釘孔鎖定,如何在盡可能減少射線(xiàn)的前提下進(jìn)行遠(yuǎn)端釘孔的精確鎖定是一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題,近期已有瑞士學(xué)者開(kāi)發(fā)出一套髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端釘孔磁性鎖定裝置,無(wú)需透視即可進(jìn)行遠(yuǎn)端釘孔的準(zhǔn)確鎖定,并在尸體標(biāo)本上成功進(jìn)行應(yīng)用,這一技術(shù)已經(jīng)發(fā)表在近期出版的JOT 雜志上,現(xiàn)將該技術(shù)介紹如下。

    磁性鎖定裝置簡(jiǎn)介,該裝置由三部分組成:1.磁性導(dǎo)向針(或稱(chēng)為魔棒),該針遠(yuǎn)端有一磁場(chǎng)發(fā)生器(箭頭),能產(chǎn)生磁場(chǎng),近端有一滑動(dòng)扣子(星號(hào)),可以依據(jù)髓內(nèi)釘長(zhǎng)度進(jìn)行長(zhǎng)度調(diào)整;2.可調(diào)整長(zhǎng)度及旋轉(zhuǎn)角度的瞄準(zhǔn)器臂(length adjusted aiming arm),可以根據(jù)髓內(nèi)釘長(zhǎng)度調(diào)整;3.磁性瞄準(zhǔn)器(magnetic sighting machine),其內(nèi)有一磁性鋼針,可以根據(jù)魔棒頭端的磁場(chǎng)發(fā)生器的磁場(chǎng)位置進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定釘空的定位。在磁性瞄準(zhǔn)器和長(zhǎng)度瞄準(zhǔn)器臂之間有一關(guān)節(jié)裝置,可以在確定長(zhǎng)度和方向后進(jìn)行鎖定。

   

    具體操作過(guò)程如下:

    術(shù)前準(zhǔn)備:據(jù)尸體術(shù)前X片選擇適合長(zhǎng)度的12mm髓內(nèi)釘,將磁性導(dǎo)向針插入髓內(nèi)釘內(nèi),遠(yuǎn)端磁場(chǎng)發(fā)射器位置在髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端鎖定孔中,后將滑動(dòng)扣扣緊,確定磁性導(dǎo)向針插入髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度,拔出磁性導(dǎo)向針,遠(yuǎn)端磁性鎖定裝置和將要置入的髓內(nèi)釘進(jìn)行準(zhǔn)確的匹配,通過(guò)調(diào)整瞄準(zhǔn)器臂的長(zhǎng)度使遠(yuǎn)端的動(dòng)力鎖定孔套筒和靜力鎖定孔套筒分別對(duì)準(zhǔn)遠(yuǎn)端的兩孔。

    手術(shù)步驟:在尸體標(biāo)本中選擇常規(guī)股骨髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn),開(kāi)口后用擴(kuò)髓器擴(kuò)張髓腔至14mm,置入金屬導(dǎo)針。插入髓內(nèi)釘至股骨骨髓腔內(nèi)。拔出金屬導(dǎo)針,在髓內(nèi)釘釘空內(nèi)置入事先測(cè)量好長(zhǎng)度的磁性導(dǎo)向針,確保磁性發(fā)射器在動(dòng)力鎖定孔位置。將磁性鎖定裝置和髓內(nèi)釘手柄安裝成一體,在磁性瞄準(zhǔn)器中裝入磁性瞄準(zhǔn)套筒,套筒中有一磁性鋼針,可以和髓內(nèi)釘內(nèi)磁性導(dǎo)向針遠(yuǎn)端磁性發(fā)射器發(fā)出的信號(hào)匹配,轉(zhuǎn)動(dòng)磁性套筒,使磁性鋼針在瞄準(zhǔn)套筒的正中間,此時(shí)代表遠(yuǎn)端動(dòng)力鎖定孔和瞄準(zhǔn)套筒在同一條水平線(xiàn)上,固定關(guān)節(jié)裝置以獲得穩(wěn)定的長(zhǎng)度和角度。在遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定孔內(nèi)進(jìn)行鉆孔,鉆穿兩層骨皮質(zhì),鉆頭留在原位,將磁性套筒取出,裝入動(dòng)力鎖定保護(hù)套筒,鉆孔,測(cè)深,擰入螺釘鎖定,后將遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定孔內(nèi)的鉆頭取出,測(cè)深,擰入螺釘鎖定,完成遠(yuǎn)端鎖釘過(guò)程,透視確認(rèn)鎖釘準(zhǔn)確性。

    記錄鎖釘時(shí)間,成功率,及鎖釘?shù)臏?zhǔn)確性。研究者共對(duì)25例尸體進(jìn)行了研究,平均鎖定時(shí)間8.0±1.8mins,鎖定成功率24/25,鎖釘角度86.8±5.6度。

    研究者認(rèn)為該技術(shù)鎖定時(shí)間角度,技術(shù)難度較小,成功率較高,射線(xiàn)輻射較少,未來(lái)有廣闊的應(yīng)用前景。


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