根據(jù)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查，18歲以上成年人高血壓（≥140/90mmHg）的患病率為18.8％，知曉率為30.2％，治療率為24.7％，控制率為6.1％，在知道自己患有高血壓的患者中，治療率為81.8％，而在接受治療的高血壓患者中，高血壓控制率為24.4％。與1991年第三次全國(guó)高血壓普查相比，高血壓患病率顯著升高（+6.9％），知曉率沒(méi)有明顯變化（+3.6％），高血壓患者治療率明顯升高（+36.3％），而接受治療的高血壓患者的控制率則沒(méi)有明顯變化（+1.9％）。目前我國(guó)高血壓的總體情況是，患病率高，知曉率低，治療率尚可，但控制率極低。核心問(wèn)題是，不測(cè)血壓，或很少測(cè)量血壓，因此，知曉率低；服用降壓藥物，但治療的依從性差，或血壓管理的質(zhì)量差，因此，服藥后的控制率低。

    讓自動(dòng)的電子血壓計(jì)進(jìn)入家庭，每個(gè)家庭成員定期測(cè)量血壓，進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，是提高高血壓知曉率與控制率的有效手段。家庭血壓監(jiān)測(cè)在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，因而可以避免在診室測(cè)量血壓時(shí)常會(huì)出現(xiàn)的“白大衣效應(yīng)”；可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年的血壓的長(zhǎng)期變化情況或降壓治療效應(yīng)；而且有助于增強(qiáng)患者管理高血壓的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性。

    隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及人民健康保護(hù)意識(shí)的提高，自動(dòng)的電子血壓計(jì)正在進(jìn)入家庭，許多接受降壓治療的高血壓患者經(jīng)常在家中測(cè)量血壓，并將這些測(cè)量結(jié)果帶給治療醫(yī)生，供醫(yī)生制定或變更治療方案時(shí)參考[3-5]。為了促進(jìn)家庭血壓監(jiān)測(cè)的健康發(fā)展，需要在廣泛討論與征求意見(jiàn)的情況下，在專業(yè)領(lǐng)域制定相應(yīng)的指導(dǎo)性文件。但考慮到我國(guó)目前家庭血壓監(jiān)測(cè)尚處于初級(jí)發(fā)展階段，家庭血壓監(jiān)測(cè)研究的數(shù)量與質(zhì)量均嫌不足，因此，先參考近年來(lái)國(guó)外已經(jīng)發(fā)表的幾個(gè)家庭血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)性文件制定一個(gè)專家層面的共識(shí)，希望在合適的時(shí)候，在此基礎(chǔ)上制定基于中國(guó)數(shù)據(jù)的中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南。

    1. 臨床意義

    家庭血壓監(jiān)測(cè)可在以下幾個(gè)方面提高高血壓的診治與管理水平。首先，提高高血壓的知曉率。第二，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性。第三，提高高血壓患者判斷預(yù)后的準(zhǔn)確性。與診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測(cè)在預(yù)后判斷方面具有一定優(yōu)勢(shì)。在日本進(jìn)行的Ohasama研究提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。Ohasama研究是一項(xiàng)較大樣本的前瞻性自然人群研究，在1702名Ohasama居民中測(cè)量了診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓及家庭血壓。在平均11年的隨訪期間，共發(fā)生腦血管病事件141例（其中卒中137，一過(guò)性腦缺血發(fā)作4例）。如果分別根據(jù)診室與家庭血壓對(duì)血壓進(jìn)行分類，家庭血壓在提高腦卒中預(yù)測(cè)水平方面優(yōu)勢(shì)明顯。第四，提高降壓治療的質(zhì)量與高血壓的控制率。

    2. 監(jiān)測(cè)方法

    家庭血壓監(jiān)測(cè)的一般條件：如果采用上臂式血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓的一般條件和在診室測(cè)量血壓時(shí)大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5分鐘后，開(kāi)始測(cè)量血壓。測(cè)血壓時(shí)，將捆綁袖帶的上臂放在桌子上，與心臟同一水平，兩腿放松、落地。袖帶與氣囊的尺寸對(duì)血壓測(cè)量準(zhǔn)確性至關(guān)重要，因此，應(yīng)在采購(gòu)血壓計(jì)時(shí)要求消瘦者提供與血壓計(jì)主要使用者匹配的大小合適的袖帶。測(cè)量完成后，如果所使用血壓計(jì)具有打印功能，可打印測(cè)量結(jié)果并保存。如血壓計(jì)無(wú)打印功能，則應(yīng)將測(cè)量結(jié)果完整地記錄在筆記本上，以備需要時(shí)使用。

    血壓計(jì)的選擇（驗(yàn)證）與校準(zhǔn)：通常應(yīng)采用自動(dòng)的上臂式電子血壓計(jì)，進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。汞是一種對(duì)人體有嚴(yán)重危害的重金屬，一旦進(jìn)入環(huán)境，將永遠(yuǎn)在外環(huán)境與生物體之間循環(huán)，因此，不建議使用任何形式的汞柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。不論選擇那一種血壓計(jì)，都必須是按照標(biāo)準(zhǔn)化的方案進(jìn)行過(guò)臨床驗(yàn)證的血壓計(jì)。目前通常采用歐洲高血壓學(xué)會(huì)（European Society of Hypertension, ESH）血壓測(cè)量工作組制定的國(guó)際血壓計(jì)驗(yàn)證方案，又稱國(guó)際驗(yàn)證方案或ESH方案。也可以采用英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（British Hypertension Society, BHS）或美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)（American National Standards Institute, ANSI/Association for the Advancement of Medical Instrumentation, AAMI）方案。即便是經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的血壓計(jì)在使用前和使用期間，還需要定期進(jìn)行校準(zhǔn)。

    測(cè)量的頻率（次數(shù)）與時(shí)間（天數(shù)）：綜合考慮各國(guó)指南建議、我國(guó)自己的有關(guān)研究結(jié)果[15]以及我國(guó)居民的生活方式，本共識(shí)建議，每日早、晚各測(cè)量2-3個(gè)讀數(shù)，間隔1分鐘；初診或治療早期應(yīng)在就診前連續(xù)測(cè)量5-7天，血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量1天。

    3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用

    綜合各國(guó)指南中的有關(guān)建議，本共識(shí)建議家庭血壓≥135/85 mm Hg時(shí)可以確診高血壓，<130/80 mm Hg為正常血壓。家庭血壓監(jiān)測(cè)可以在高血壓的診斷評(píng)估與療效觀察中發(fā)揮重要作用。首先，對(duì)白大衣性高血壓和部分隱匿性高血壓進(jìn)行鑒別診斷。其次，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)降壓治療的效果。第三，提高患者長(zhǎng)期進(jìn)行降壓治療的積極性與依從性。

    4. 家庭血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)缺點(diǎn)

    家庭血壓監(jiān)測(cè)代價(jià)較小；可以監(jiān)測(cè)較長(zhǎng)時(shí)間的血壓，測(cè)量不同日間的血壓變異情況；可以提高患者管理血壓的積極性，有助于提高高血壓的控制率和降壓治療的質(zhì)量；可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，有助于提高知曉率；部分自動(dòng)的電子血壓計(jì)可判斷患者是否存在心律失常。另外，還可在有些方面作為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的替代方法，比如，也可避免白大衣現(xiàn)象，診斷白大衣性高血壓。不足之處是，有時(shí)血壓測(cè)量的質(zhì)量難以保證，或記錄不準(zhǔn)確、不完整；導(dǎo)致患者焦慮，或自行隨意變更降壓治療方案。

    5. 結(jié)論與建議

    在高血壓的診治與管理中，家庭血壓監(jiān)測(cè)與診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓具有相輔相成的作用。高血壓患者應(yīng)選擇經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的自動(dòng)的電子血壓計(jì)及大小合適的袖帶，按照本共識(shí)中建議的監(jiān)測(cè)方案，長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。因?yàn)榧彝パ獕簻y(cè)量是提高高血壓知曉率的最有效手段，因此，建議沒(méi)有高血壓的家庭也應(yīng)考慮在家中定期測(cè)量血壓。血壓正常者，可每年測(cè)量1次；如果診室血壓或家庭血壓雖尚未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已在較高水平，比如≥130/80 mm Hg，則應(yīng)增加測(cè)量血壓的次數(shù)，每月、至少每個(gè)季度測(cè)量血壓。高血壓的管理者應(yīng)積極推動(dòng)家庭血壓監(jiān)測(cè)，包括目前接受降壓治療的高血壓患者，以及目前血壓正常者；指導(dǎo)高血壓患者選擇合適的血壓計(jì)及袖帶等附件，并對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與方法的培訓(xùn)；積極推動(dòng)建設(shè)家庭血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸、管理與分析技術(shù)平臺(tái)；制定或變更治療方案時(shí)參考患者的家庭血壓監(jiān)測(cè)記錄。（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 作者：王繼光）