病例簡介

    患者，女，36歲，已婚。因腹瀉，排黑便，伴隨腹脹1天入院。10天前在勞動時突然出現(xiàn)下腹脹痛伴惡心、嘔吐，隨即腹瀉7次，大便呈水樣，色黑，病程中出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗并暈厥1次，就診于鄉(xiāng)衛(wèi)生院，按“急性腸炎”給予抗炎輸液治療，腹瀉停止，但腹脹痛未緩解，患者自行服附子理中丸仍未緩解，患者心悸，氣短，反復(fù)暈厥，急來本院。門診醫(yī)生根據(jù)黑便，貧血貌及低血壓，以“上消化道出血”收入院，既往身體健康，無腹部外傷史，月經(jīng)史正常。入院體格檢查：體溫37.5℃，脈搏100次/min。呼吸20次/min，血壓83/53mmHg。急性病容，貧血貌。心肺未見異常，腹平坦，肝脾未觸及，下腹偏右有輕壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。血常規(guī)Hb 80.8g/L，白細(xì)胞15.0×109/L，中性粒細(xì)胞80%，因移動性濁音與消化道出血不符，急行腹部B超檢查，示腹腔內(nèi)大片液性暗區(qū)，右附件區(qū)可見妊囊樣改變。行后穹隆穿刺，抽出不凝固血液。急診手術(shù)見腹腔內(nèi)有暗紅色積血及凝血塊約1500ml，右側(cè)輸卵管峽部可見一長約2.5cm妊娠破裂口。

    病例討論：

    異位妊娠是婦科急診，以腹瀉起病者少見。本例誤診原因：（1）患者無停經(jīng)史，月經(jīng)正常；（2）以腹瀉、黑便、腹脹痛為首發(fā)癥狀，誤導(dǎo)了診斷思路；（3）基層及門診醫(yī)生僅憑簡單病史而診斷，體格檢查不仔細(xì)，特別是遺漏了移動性濁音這一關(guān)鍵體征，這是本例誤診的關(guān)鍵所在，因而對病情不穩(wěn)定者應(yīng)動態(tài)觀察體征的變化。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）