病例簡介

    一般情況：患者，女性，52歲，農(nóng)民。

    主訴：手部皮膚腫脹發(fā)黑5天

    病史：患者因“手部皮膚腫脹發(fā)黑5天”于5月22日入院，患者入院前5天出現(xiàn)左手小指嚴(yán)重腫脹，繼之頂端發(fā)黑，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所靜點(diǎn)頭孢菌素、甲硝唑2天，腫脹明顯減輕。因家中其余兩人亦出現(xiàn)類似癥狀，擬為傳染病而就醫(yī)于我院。

    查體：體溫37.5℃，神清，精神可，左手小指第一、二指節(jié)有2*2cm2黑斑、周圍皮膚發(fā)紅，頂端破潰。左中指頂端可見一皰疹，內(nèi)容物清亮，周圍組織明顯腫脹。左肘關(guān)節(jié)可捫及花生粒大小淋巴結(jié)，壓痛陽性，活動度好。心肺（-），腹軟，雙下肢無浮腫。NS（-）。

    輔助檢查：
    急查血常規(guī)提示：WBC:6.5*109/L，GR%:64.6%。
    胸部正側(cè)位片提示心膈肺未見異常。
    手部局部病灶分泌物涂片鏡檢可見炭疽芽孢桿菌。

    診斷：皮膚炭疽。

    流行病學(xué)史：患者飼養(yǎng)羊26只，25天前相繼死亡12只，同時發(fā)現(xiàn)羊有口腔潰瘍，4月30日至5月7日一家三口自行清理羊口腔（兒還徒手）診療者左手為慣用手，其父及子均有類似表現(xiàn)。入院后給予青霉素、多西環(huán)素等抗感染治療，輔以補(bǔ)液及皮膚炭疽的局部處理。治療十天后臨床治愈。

    病例討論

    炭疽桿菌為粗大的革蘭染色陽性桿菌，鏡下形狀呈竹節(jié)狀，在體外環(huán)境下形成芽孢，一般消毒方法均不能將其殺死。炭疽桿菌具有毒力很強(qiáng)的外毒素，可引起組織水腫和出血，亦可導(dǎo)致全身毒血癥。
 

愛愛醫(yī)配圖：顯微鏡下的炭疽桿菌芽孢結(jié)構(gòu)

    皮膚炭疽預(yù)后較好，及時適當(dāng)治療死亡率小于1%，但肺炭疽及腸炭疽病死率高達(dá)70%以上。

    炭疽的預(yù)防應(yīng)首先做好對疫區(qū)草食動物的疫苗接種、動物檢疫、病畜治療和焚燒深埋等處理。減少傳染源。發(fā)現(xiàn)炭疽患者及時隔離治療，以降低病死率及阻止擴(kuò)散傳播。（杜秀芳  杜宇峰  刁士琦  程戰(zhàn)）

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