8月1日，衛(wèi)計(jì)委頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）正式實(shí)施。這則被稱為史上最嚴(yán)“限抗令”的《辦法》規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，才能應(yīng)用抗菌藥物，否則將被限制、取消處方權(quán)，甚至被暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

    如今，“限抗令”實(shí)施近半個(gè)月，南京的各大醫(yī)院和藥店執(zhí)行的情況到底怎樣？昨天，記者對(duì)此進(jìn)行了探訪。

    藥店 執(zhí)行很寬松，有辦法變通

    “限抗令”頒布后，藥店是否嚴(yán)格遵守了要求？昨天下午，記者來(lái)到南京新街口附近的幾家藥店，驚訝地發(fā)現(xiàn)“上有政策下有對(duì)策”。

    一家藥店：買頭孢 沒(méi)處方也能刷卡買

    “有頭孢”（一種常用抗菌藥）嗎？記者問(wèn)。店員的回復(fù)十分簡(jiǎn)潔，“刷醫(yī)?？ㄟ€是自費(fèi)？”

    這有什么區(qū)別嗎？在店員的講解下，記者才明白，原來(lái)“潛規(guī)則”是：自費(fèi)付現(xiàn)金可以即刻就買到頭孢，刷卡則需要憑處方來(lái)購(gòu)買。“要是沒(méi)有處方，系統(tǒng)里刷卡是刷不進(jìn)去的。”店員明確表態(tài)。

    記者表示只想刷卡不想付現(xiàn)金，但藥店店員依然不愿放棄這筆“生意”。“你要買幾盒？如果就買兩三盒，我們可以幫你操作一下，你刷卡照樣能買。”聽到記者回復(fù)只買一盒后，店員立刻就給記者開了付費(fèi)收據(jù)，“就一盒，沒(méi)事，你刷卡也能買。”

    另一藥店：買金霉素眼膏 店里就能給開處方

    在另一家規(guī)模更大的藥店，記者要求購(gòu)買一只金霉素眼膏。導(dǎo)購(gòu)員表態(tài)，金霉素眼膏按照規(guī)定是需要醫(yī)生處方的，如果沒(méi)有處方不能購(gòu)買。

    就在記者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)身走開始，店員稱也有變通的模式：“我們店里有駐店醫(yī)生，你可以在駐店醫(yī)生這里檢查一下，就可以買了。”

    該店員告訴記者，需要處方來(lái)購(gòu)買抗菌藥是按照醫(yī)保部門的嚴(yán)格規(guī)定來(lái)執(zhí)行的，“必須要留下處方記錄，如果沒(méi)有處方記錄而被查到了，我們會(huì)被處罰的。”

    醫(yī)院 一開抗菌藥，電腦會(huì)“預(yù)警”

    對(duì)于“限抗令”，南京的醫(yī)院執(zhí)行得如何呢？隨后，記者來(lái)到南京一家三甲醫(yī)院，“圍觀”了醫(yī)生問(wèn)診到開藥的全部過(guò)程。記者了解到，如果不是必要，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生不主動(dòng)給患者開抗生素，但如果患者堅(jiān)持要這種藥，是有可能給開的。但醫(yī)生只要開出抗菌藥，電腦就會(huì)發(fā)出“預(yù)警提醒”。

    患者堅(jiān)持要抗生素，醫(yī)生還是給開的

    “給我開點(diǎn)頭孢吧，這樣好得快一點(diǎn)，不然太耽誤上班。”一位重感冒的患者直截了當(dāng)請(qǐng)求醫(yī)生。值班醫(yī)生再三講清抗生素的危害和“限抗令”后，該患者依然表示“我是大人，一年就偶爾吃這么一兩次沒(méi)事。”記者看到，無(wú)奈之下醫(yī)生手寫開了處方。

    但當(dāng)醫(yī)生將處方交由一旁的助手進(jìn)行電腦檢索時(shí)，該患者掛號(hào)開藥的全部信息就出現(xiàn)了，頭孢拉定也被“記錄在案”。

    像這樣的開藥流程在三甲醫(yī)院都已得到普遍的執(zhí)行，醫(yī)生開的所有藥物都會(huì)立刻“入庫(kù)”，當(dāng)然也包括各種抗菌藥物。“使用電腦系統(tǒng)即時(shí)開藥還能給我們進(jìn)行‘預(yù)警’，每天得針對(duì)不同的人開出處方，稍不留神就會(huì)出錯(cuò)，萬(wàn)一出現(xiàn)藥物的搭配禁忌問(wèn)題，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出一個(gè)對(duì)話框進(jìn)行提醒，引起醫(yī)生的注意。”這位值班醫(yī)生告訴記者。

    對(duì)于抗菌類藥物的使用，該醫(yī)生并沒(méi)有太多的避諱，“醫(yī)生也不會(huì)過(guò)度開頭孢或是其他藥，但有時(shí)候患者的堅(jiān)持也讓我們有些為難。”

    “就連掛水都是很多人自己堅(jiān)持要掛的。不少人吃一些中成藥抵抗一下感冒就行了，但他們還是堅(jiān)持要掛水，認(rèn)為這樣可以好得更快一些。”一位不愿意透露姓名的醫(yī)生告訴記者。

    一感冒就吃頭孢，這種想法不對(duì)

    江蘇省中醫(yī)院呼吸科史鎖芳主任醫(yī)師告訴記者，“使用頭孢好得更快”的理解本身就是個(gè)錯(cuò)誤。

    “感冒也得分清種類，一般的感冒都是病毒感染，應(yīng)該使用抗病毒藥物；而抗菌藥抵抗的是細(xì)菌感染。最常見的頭孢類藥物也有一到四代。”同時(shí)史主任補(bǔ)充，如果需要用抗生素，使用的藥物應(yīng)該是頭孢一代、青霉素、紅霉素、氧氟沙星等。

    “一感冒就選擇頭孢的做法顯然不符合要求。”史鎖芳明確表示。

    兒科和手術(shù)室，是抗生素的“重災(zāi)區(qū)”

    “孩子的體質(zhì)比較弱，動(dòng)不動(dòng)就感冒，但醫(yī)生每次都給她掛頭孢，我可著急了。”昨天，在一家醫(yī)院的兒科門診前，南京市民李女士告訴記者。

    記者了解到，兒科是頭孢使用的“重災(zāi)區(qū)”。雖然執(zhí)行了“限抗令”，但在南京一些小醫(yī)院里，抗生素依然在使用。

    專家告訴記者，其實(shí)小兒感冒大部分是病毒感染，不應(yīng)該貿(mào)然使用抗菌藥。如果出現(xiàn)咳嗽或是發(fā)低燒等癥狀，還是應(yīng)該對(duì)癥治療。只有扁桃體化膿等有細(xì)菌感染癥狀，才可以使用抗菌藥。

    如今，抗菌藥物用得比較多的另一個(gè)地方是手術(shù)室。記者了解到，在手術(shù)時(shí)，抗菌藥物也普遍被用來(lái)抵抗細(xì)菌感染。“在手術(shù)之前半小時(shí)或一小時(shí)，我們會(huì)給病人推一針頭孢手術(shù)室的人比較多，防止細(xì)菌感染還是必須的。”一位骨科醫(yī)生告訴記者。

    如何監(jiān)督？ 省市衛(wèi)生廳局都會(huì)定期監(jiān)察

    記者了解到，在《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》開始實(shí)施之前，南京的各大三甲醫(yī)院對(duì)于抗菌藥物的使用都有著明確的限制。醫(yī)生的處方“入庫(kù)”后，醫(yī)院還會(huì)根據(jù)“信息庫(kù)”中的處方信息進(jìn)行抽查。而省市衛(wèi)生廳局也會(huì)定期派人對(duì)醫(yī)院的抗菌藥使用情況進(jìn)行監(jiān)察，如果發(fā)現(xiàn)使用過(guò)當(dāng)?shù)那闆r則會(huì)進(jìn)行處理。

    “沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生想靠多開抗菌藥賺錢，醫(yī)院的執(zhí)行要按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，但‘患者指揮醫(yī)生’的困惑可能是‘限抗令’在執(zhí)行過(guò)程中最需要加強(qiáng)和改善的地方。”一位知情人士說(shuō)。

    揭秘

    醫(yī)生自己感冒，怎么處理呢？

    “我如果感冒，首先會(huì)大量喝水，不過(guò)度勞累，休息對(duì)感冒治療是最重要的。”中大醫(yī)院呼吸科主任林勇說(shuō)。同時(shí)專家建議，發(fā)燒到38度左右，患者覺得不大放心時(shí)，不妨到醫(yī)院檢查一下血常規(guī)，看看血液中細(xì)菌感染的情況。“查出來(lái)是哪種細(xì)菌感染，再‘對(duì)癥下藥’是不錯(cuò)的選擇。”東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸科主任林勇告訴記者。

    醫(yī)生家的“小藥箱”都有些啥藥？

    呼吸科醫(yī)生的家里都會(huì)準(zhǔn)備哪些藥物？林勇告訴記者，自己家中不會(huì)準(zhǔn)備頭孢類藥物。“常備的還是一些感冒藥、止疼藥，像百服寧等等。同時(shí)還有一些創(chuàng)可貼。頭孢一定要在一定的條件下才能使用，一感冒就用頭孢的做法顯然不行。”而省中醫(yī)院呼吸科史鎖芳主任醫(yī)師家中的“小藥箱”也和林勇如出一轍。同時(shí)史鎖芳還建議，適當(dāng)?shù)闹兴幹委熞彩遣诲e(cuò)的選擇。