日前，北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)生尹佳發(fā)布微博稱，他的門診號(hào)在號(hào)販子（也即黃牛）那的售價(jià)為800元一個(gè)，從而每天號(hào)販子在她那里所獲取的受益至少為4000元。而與此形成鮮明對(duì)比的是，北京協(xié)和醫(yī)院的主任醫(yī)師普通門診號(hào)掛號(hào)費(fèi)僅為14元。也就難怪協(xié)和的另一位主任醫(yī)生顧鋒也發(fā)微博稱，夜門診所有的號(hào)均被黃牛倒賣，從而感嘆“天天為黃牛打工”。

    而在廣州，普通主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)分別為4或7元、10元和14元。記者多地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，目前的掛號(hào)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能體現(xiàn)醫(yī)生的實(shí)際價(jià)值，紛紛呼吁放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管制和醫(yī)生像律師一樣的自由執(zhí)業(yè)權(quán)。

    黃牛現(xiàn)象源于價(jià)格扭曲

    記者之前在協(xié)和醫(yī)院時(shí)曾發(fā)現(xiàn)，一方面是眾多患者深夜排隊(duì)求著名專家的門診號(hào)而不得，另一方面是隨處可見(jiàn)黃牛。南都記者曾以患者的身份聯(lián)系一個(gè)黃牛，得到的是一份完整的報(bào)價(jià)，根據(jù)科室以及醫(yī)生等級(jí)的不同，門診號(hào)的單價(jià)從幾百到一兩千不等。而有數(shù)位曾向黃牛購(gòu)買門診號(hào)的患者向記者反應(yīng)，這些黃牛提供的門診號(hào)，都是真的，甚至可以把自己的身份證給黃牛，“掛上了才給錢，掛不上不要錢”。

    一位不愿具名的醫(yī)改專家對(duì)記者表示，著名專家的普通門診號(hào)的黃牛價(jià)格部分反映了其醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格。目前，中國(guó)的醫(yī)生供給相對(duì)于龐大的患者數(shù)量，還是偏少的，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生更加之少，而且醫(yī)療資源的分布極其不均衡。大量的優(yōu)秀醫(yī)療資源包括好醫(yī)生都集中在北京、上海、廣州這種大城市，而這些地方除了本來(lái)就不少的本地患者，還有大量的外地患者前來(lái)就醫(yī)，而他們往往是慕名而來(lái)，專門就找那幾個(gè)大醫(yī)院的“名醫(yī)”。

    這部分慕名而來(lái)的外地患者對(duì)于名醫(yī)門診號(hào)的需求，屬于剛性需求，如果完全市場(chǎng)化的話，這一類門診號(hào)的價(jià)格會(huì)相當(dāng)之高。但目前**對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管制，使得一個(gè)門診號(hào)的定價(jià)普遍只有幾塊錢甚至十幾塊錢，等于對(duì)其真實(shí)價(jià)格的扭曲，然而在價(jià)格機(jī)制的作用下，其真實(shí)價(jià)格總會(huì)通過(guò)其他形式表現(xiàn)。號(hào)販子以及通宵排隊(duì)，其實(shí)都是這種真實(shí)價(jià)格的反應(yīng)。只是扭曲體制下的價(jià)格反應(yīng)，給患者增加了不少成本。

    廣州某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生則認(rèn)為，著名專家門診號(hào)屬于稀缺品，黃牛的出現(xiàn)，有其負(fù)面的影響，最主要的就是加重了患者的負(fù)擔(dān)，不太公平；然而，也有其積極的一面，至少可以讓一些出得起錢又不想排隊(duì)的患者買到門診號(hào)，提高了資源分配的效率。對(duì)于專家號(hào)這種稀缺資源來(lái)說(shuō)，公平與效率兩個(gè)因素難易兼得。而且，只要有這種人為壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的體制存在，完全撲滅號(hào)販子基本是不可能的，因?yàn)橛行枨蟛⑶掖嬖诔~利潤(rùn)。

    放開醫(yī)療市場(chǎng)有助增加醫(yī)療供給

    對(duì)于消除黃?，F(xiàn)象，之前曾有學(xué)者提出實(shí)名掛號(hào)，然而在目前這種黃牛產(chǎn)業(yè)鏈面前，顯得作用相當(dāng)有限，有醫(yī)院工作者對(duì)記者說(shuō)，現(xiàn)在掛號(hào)的人太多，像機(jī)場(chǎng)海關(guān)一樣一隔一個(gè)去認(rèn)真比對(duì)身份證不太現(xiàn)實(shí)，而且現(xiàn)在醫(yī)患矛盾比較尖銳，不讓人掛號(hào)更怕患者會(huì)鬧起來(lái)。另有專家則認(rèn)為，門診號(hào)黃牛產(chǎn)業(yè)鏈的相關(guān)利益方實(shí)際上掙走了本來(lái)應(yīng)該屬于醫(yī)生的那部分收入，從而要減少甚至消除黃?，F(xiàn)象，根源還是在于放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制以及配套的醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)權(quán)，從而一方面讓醫(yī)生體面地獲得本來(lái)應(yīng)該屬于他們的那部分高收入，而無(wú)需通過(guò)醫(yī)藥回扣來(lái)補(bǔ)償，另一方面從動(dòng)態(tài)來(lái)看，也可增加醫(yī)生資源的供給。

    前述醫(yī)改專家對(duì)記者指出，目前的這種醫(yī)生編制以及職稱體制，牢牢地將醫(yī)生“釘在公立醫(yī)院這張冷酷的板凳上”，因?yàn)殡[性收入還有更加現(xiàn)實(shí)的退休后的待遇，使得公立醫(yī)院的醫(yī)生尤其是資歷較高者，甚少跳槽到民營(yíng)醫(yī)院或外資醫(yī)院，只能被動(dòng)承受這種人為壓低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，像協(xié)和醫(yī)院的一個(gè)專家號(hào)掛號(hào)費(fèi)十幾塊錢，根本無(wú)法體現(xiàn)真實(shí)的需求。

    而廣州某三甲醫(yī)院心內(nèi)?？浦魅蜗蛴浾咴V苦，目前很多患者就是奔著“主任”的名號(hào)而來(lái)，其實(shí)病癥很簡(jiǎn)單，找普通的醫(yī)生，甚至不用到三甲醫(yī)院就能處理，這樣實(shí)際上造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

    前述主治醫(yī)生向記者分析，目前的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)處于嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，患者無(wú)法通過(guò)其他的信號(hào)來(lái)判斷醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，只能通過(guò)“大城市”、“大醫(yī)院”、“主任”或“專家”這些個(gè)頭銜來(lái)找好醫(yī)生，然而，在目前醫(yī)生的這種人事和職稱編制下，擁有這些頭銜的醫(yī)生少之又少，從而導(dǎo)致患者扎堆的現(xiàn)象。而另一方面，一些年資較淺或者無(wú)心追求這些頭銜的醫(yī)生其醫(yī)療質(zhì)量或許不低，然而卻是“門前冷落車馬稀”。

    如果放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制以及讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，可以讓這部分醫(yī)生也充分參與進(jìn)來(lái)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，患者可以通過(guò)價(jià)格以及門診數(shù)量更加真實(shí)地識(shí)別各個(gè)醫(yī)生的醫(yī)療水平，而且整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也顯得更加多層次，不會(huì)像現(xiàn)在這樣要么就是幾塊錢的普通醫(yī)生，要么就是黃牛價(jià)幾百上千的“專家”，在增加醫(yī)療供給的同時(shí)，也能一定程度減少“小病找專家”的浪費(fèi)現(xiàn)象產(chǎn)生。

    然而，也有業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者表示，真的完全放開以后，專家門診的價(jià)格可能會(huì)比現(xiàn)在的黃牛價(jià)格低，但絕對(duì)價(jià)格相信也不會(huì)低到哪去，而現(xiàn)在患者還是可能通過(guò)通宵排隊(duì)掛上十幾塊錢的專家號(hào)，“人們能夠接受幾萬(wàn)一平方米的房?jī)r(jià)，但幾百塊一個(gè)的專家號(hào)，對(duì)很多人，還需要經(jīng)過(guò)一段長(zhǎng)時(shí)間，才能接受”，而且“良醫(yī)”面對(duì)洶涌的患者尋醫(yī)需求，始總是稀缺品，到時(shí)候仍然會(huì)出現(xiàn)短缺，“買不起房子人們受得了，但看不起名醫(yī)，很多人都受不了”。

    勞務(wù)定價(jià)過(guò)低引發(fā)惡性循環(huán)？

    北京市衛(wèi)生局巡視員鄧小虹對(duì)于現(xiàn)狀卻有另外一番看法，她在第八屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇上表示，雖然醫(yī)療費(fèi)用上升得很迅猛，但是真正分析下來(lái)，其中的支出結(jié)構(gòu)卻嚴(yán)重地失常，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，這本來(lái)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面最核心的價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)、智慧以及水平，應(yīng)該是在所有支出里最有價(jià)值的，卻沒(méi)有得到相應(yīng)的體現(xiàn)。

    根據(jù)北京市衛(wèi)生局物價(jià)處對(duì)在京400多家大型醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控表明，藥品和耗材占了其中的大頭，而人力成本也即醫(yī)院人員的收入占比少得可憐。以2010年北京市醫(yī)療費(fèi)用支出為例，藥品和耗材，占到了67%，真正醫(yī)務(wù)人員的收入，比如護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)等才占到了9%.與此相比，德國(guó)的醫(yī)療支出中有61%是付給人力成本的，藥品和醫(yī)療耗材的支出只占到總費(fèi)用的9%，與中國(guó)恰恰相反。

    鄧小虹透露，類似心血管介入這樣之前衛(wèi)計(jì)委要糾風(fēng)的所謂暴利科室，耗材的錢占到了70%、80%，而一個(gè)心血管介入的手術(shù)費(fèi)才是1500塊錢，意味著一個(gè)心血管介入這么高難的手術(shù)，需要非常有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士很多人集體勞動(dòng)，但他們干一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)的勞動(dòng)所得僅僅是1500塊錢。因此，過(guò)低的勞務(wù)定價(jià)刺激醫(yī)院過(guò)度用藥和過(guò)度診療，通過(guò)藥品和耗材來(lái)獲取高額利潤(rùn)以維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，這又反過(guò)來(lái)推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用快速上升。

    而目前北京6家試點(diǎn)按病種分組付費(fèi)的情況來(lái)看，對(duì)某種疾病的治療費(fèi)及其中各項(xiàng)收費(fèi)按比例封頂，超出科室付，結(jié)余醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)科室。這樣一來(lái)醫(yī)院的平均醫(yī)療支出下降了18%，而醫(yī)務(wù)人員的收入也提高了，證明在現(xiàn)有條件下，不增加醫(yī)療開支但又增加醫(yī)務(wù)人員的收入是可行的。

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