胃鏡檢查通常應(yīng)用吞咽法或直接插入法兩種插鏡方法，筆者近年來應(yīng)用呼氣法插入胃鏡獲得成功，并與以上兩種插鏡方法比較具有較多優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將呼氣法插入胃鏡的臨床應(yīng)用體會(huì)總結(jié)分析如下。

    1.3種插鏡方法的操作方法

    3種插鏡方法患者均取常規(guī)左側(cè)臥位。

    1.1 吞咽法

    為比較普遍采用的一種插鏡方法。術(shù)者左手持胃鏡操作部，右手持鏡身前端1/3處，當(dāng)前端達(dá)環(huán)咽肌時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，待喉頭向上時(shí)，順勢(shì)迅速將胃鏡送下。此法優(yōu)點(diǎn)是比較安全可一人操作且無插入氣管與下頜關(guān)節(jié)脫位之誤。缺點(diǎn)為前端停留咽喉部時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)鏡速度較慢，有部分病人須重復(fù)吞咽動(dòng)作才能進(jìn)鏡，進(jìn)鏡過程比較痛苦，并常遇個(gè)別病人因較難忍受而拒絕檢查，但經(jīng)說服改用呼氣法常能順利進(jìn)鏡。

    1.2 直接插入法

    助手右手持操作部，左手持鏡身中段。術(shù)者右手以捏筆式持前端30cm處囑病人張口，用左手食指及中指壓迫病人舌根部前端沿左手食指及中指之間迅速直接插入。此法優(yōu)點(diǎn)為前端在咽喉部停留時(shí)間短，進(jìn)鏡速度快，如操作熟練在插入胃鏡過程中病人痛苦不適感覺甚少，咽喉擦傷率低。但此法需要2人操作，其次是病人在插鏡過程中過度張口可能發(fā)生下頜關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥。此時(shí)術(shù)者（或由骨科醫(yī)師）應(yīng)立即給予手法復(fù)位。

    1.3 呼氣法

    其機(jī)制是在張口呼吸力（不用鼻腔呼吸）過程中伴隨著不自由的吞咽動(dòng)作，即當(dāng)用口呼吸時(shí)，在呼氣終末吸氣開始同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)吞咽動(dòng)作。具體操作方法：術(shù)者持鏡方法與吞咽法相同。當(dāng)前端到達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人呼一口氣，待呼氣終止方法吸氣開始時(shí)即可順利插入胃鏡，此法優(yōu)點(diǎn)為病人比較容易接受即完成一個(gè)簡(jiǎn)單的呼氣動(dòng)作，并能消除個(gè)別極度敏感病人精神上緊張感及恐懼心理，一般無需重復(fù)插鏡，前端在咽喉部停留時(shí)間較短，進(jìn)鏡速度較快，插入胃鏡過程中病人不適感覺較少，咽喉擦傷率低，并可1人操作，比較安全，其缺點(diǎn)為在插鏡過程中偶遇病人出現(xiàn)咳嗽反射時(shí)誤入氣管，但容易發(fā)現(xiàn)及處理，此時(shí)，應(yīng)立即直視檢查并迅速拔鏡。

    2.小結(jié)

    上述3種操作方法各有利弊。吞咽法雖然比較安全，但咽喉擦傷率比直接插入法（2%）及呼氣法（1.9%）為高。均P<0.05，差異有顯著性。直接插入法，病人痛苦不適感覺少，但需2人操作，還有可能發(fā)生下頜關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥。呼氣法，病人消除了緊張、恐懼心理?？?人操作，但容易誤入氣管，總之在實(shí)際工作過程中，醫(yī)生只要熟練應(yīng)用上述這3種方法（尤其是呼氣法），均能順利完成胃鏡檢查。

    許多病人畏懼胃鏡檢查，認(rèn)為胃鏡檢查很痛苦，其實(shí)現(xiàn)在新型電子胃鏡鏡身細(xì)、柔軟、順應(yīng)性好再加上醫(yī)生操作得當(dāng)，呼氣法的靈活運(yùn)用，3~10min就能順利完成胃鏡檢查，僅僅有些惡心，并無太大的痛苦，使胃鏡檢查發(fā)揮更好的臨床價(jià)值。