現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，B型超聲診斷儀是應(yīng)用最廣的一種超聲圖象診斷裝置。它的操作形式多樣，既可以靜態(tài)的觀察和分析各器官和組織等部位，又動(dòng)態(tài)觀察和分析心臟、胎兒等器官。本文將著重探討了胎兒異常狀況的臨床診斷重要方式—B超，在產(chǎn)科臨床胎兒異常診斷中的應(yīng)用。

    1.胚胎早期異常的B超診斷方法

    毫無(wú)疑問(wèn)，通過(guò)超聲能對(duì)妊娠囊形狀包括妊娠囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，周邊狀況及子宮著床位置進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)。通過(guò)對(duì)陰道出血產(chǎn)婦的超聲特征表現(xiàn)研究，可以為臨床及早做出保胎或終止妊娠處理提供參考意見。超生已經(jīng)成為胚胎發(fā)育早期監(jiān)護(hù)的最好方式。

    在妊娠早期，當(dāng)出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象時(shí)，為判斷出妊娠囊的具體位置，可以進(jìn)行B超檢查，篩查出異位妊娠，及時(shí)為保胎提供重要的依據(jù)。在進(jìn)行B超檢查過(guò)程中應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：
    （1）著床位置的判斷。正常的妊娠囊著床位置一般位于子宮底部，如果位置不當(dāng)應(yīng)及早處理必要時(shí)終止妊娠。著床位置是判斷胚胎發(fā)育是否正常的重要因素之一；
    （2）注意妊娠囊外周的異常。在發(fā)現(xiàn)所謂的液性暗區(qū)，應(yīng)仔細(xì)分析判斷， 尤其是在孕前期發(fā)現(xiàn)狹三角形暗區(qū)時(shí)，不能簡(jiǎn)單的確診為宮腔內(nèi)出血，如果在孕七周后還有液性暗區(qū)，才可初步判定外診斷宮腔內(nèi)積血，并注意定期隨訪。
    （3）觀察胎心搏動(dòng)。通常情況下，在懷孕8周內(nèi)會(huì)依此出現(xiàn)妊娠囊、卵黃囊、胚芽，并在聲像圖上看到胎心搏動(dòng)跡象，如果8周后仍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)上述聲像指標(biāo)，那就必須停止妊娠；
    （4）卵黃囊或胚芽的觀察。如果在妊娠徑線大于20毫米時(shí)仍沒(méi)有看到黃囊或胚芽，很可能是胎兒畸形或枯損卵的前期征兆，此時(shí)應(yīng)及時(shí)停止妊娠；
    （5） 卵黃囊的觀察。卵黃囊的形態(tài)的不規(guī)則， 皺縮等異常狀況都是胚胎發(fā)育不好的重要征兆。
    卵黃囊是宮內(nèi)妊娠的重要標(biāo)志之一，特征表現(xiàn)為： 5～6周通過(guò)B超可以發(fā)現(xiàn)，一般10到12周期間開始縮小至消失。大小一般是3至8毫米，如果太大也屬異常，一般在妊娠7周達(dá)到最大。卵黃囊的出現(xiàn)就可以排除假妊娠囊。

    2.胎兒臍帶繞頸的B超診斷方法

    在懷孕期間，有一種現(xiàn)象叫做臍帶繞頸，它表現(xiàn)的表現(xiàn)是臍帶纏繞胎兒頸部，它會(huì)造成胎兒在子宮內(nèi)被壓迫。通過(guò)B超診斷臍帶繞頸，能對(duì)圍產(chǎn)期保健和提示臨床分娩的檢測(cè)有很大的幫助。一般情況下，臍帶長(zhǎng)是30至70厘米，平均的直徑在1.5至2.0厘米之間，內(nèi)有一條較粗靜脈，兩條呈品字形排列的動(dòng)脈。通過(guò)B超，發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸主要表現(xiàn)：其一， 臍帶回聲在胎兒頸前或頸后發(fā)生；其二胎兒頸部發(fā)現(xiàn)有壓跡現(xiàn)象，如果條件允許，B超和彩色多普的聯(lián)合使用，能有效提高臍帶繞頸診斷準(zhǔn)確率。應(yīng)指出，臍帶繞頸常易出現(xiàn)誤診的原因在于臍帶繞頸的特殊性。通常情況下，認(rèn)為造成的原因主要有：
    （1）由于羊水過(guò)少。胎兒頸部后方臍帶缺少羊水的襯托而且臍帶比較難顯示容易造成假陰性；
    （2）由于羊水過(guò)多，在臍帶太長(zhǎng)的情況下，在頸部及肩部走行而并不是纏繞或浮在胎兒頸部附近時(shí)導(dǎo)致顯示假陽(yáng)性；
    （3）枕后位胎兒頜下前部臍帶回聲診斷陽(yáng)性；
    （4）過(guò)胖兒的時(shí)候，胎兒頸后方軟組織皮膚會(huì)出現(xiàn)皺褶回聲，被誤診為陽(yáng)性。
    在臍帶纏繞較松的時(shí)候，容易出現(xiàn)超聲診斷和產(chǎn)后診斷不一致。頸部短軸斷面“彩環(huán)征”是診斷臍帶繞頸的重要特征，應(yīng)該使用繞頸彩環(huán)多點(diǎn)探測(cè)的方式來(lái)擴(kuò)大顯示的范圍，并且同一個(gè)解剖平的面綜合顯示弧度一定要大于240°，如果繞頸的臍血流彩環(huán)顯示弧度小于180°，那么就可能是臍帶自胎兒頸部走行，應(yīng)該追蹤進(jìn)而探測(cè)兩端走向。綜上所述，那些超聲檢查提示臍帶繞頸者的孕婦應(yīng)在產(chǎn)前1周復(fù)查。

    3.卵巢妊娠B超診斷

    卵巢妊娠隱蔽性較強(qiáng)，孕婦出現(xiàn)陰道出血，下腹部疼痛或長(zhǎng)時(shí)間停經(jīng)的癥狀，醫(yī)生很容易將其診斷為先兆流產(chǎn)或輸卵管妊娠，這將對(duì)就診產(chǎn)生及其不良的影響。假如進(jìn)行B超檢查效果就截然不同，它可以清晰發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有無(wú)孕囊，其他重要體征也很明了，婦產(chǎn)科醫(yī)生通過(guò)Ｂ超檢測(cè)卵巢妊娠，可以為診斷的提供重要依據(jù)，應(yīng)指出的是陰道超聲比腹部超聲有更好的效果，能夠顯示更為完整的盤腔結(jié)構(gòu)。那么想要準(zhǔn)確對(duì)卵巢妊娠作出診斷，在破裂前或破裂初期獲得清晰圖像，實(shí)用價(jià)值更高。卵巢妊娠在臨床表現(xiàn)及聲像圖與輸卵管妊娠、黃體破裂有極似之處，有時(shí)在腹腔鏡下仍難以進(jìn)行鑒別。

    超聲診斷卵巢妊娠需與妊娠黃體、黃體破裂、輸卵管妊娠、等區(qū)別開。卵巢表面沒(méi)有肌性組織且卵巢血管繁多，容易破裂出血，致使妊娠物混合、血凝塊與卵巢在一起難以分辨，導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂卻不易鑒別，進(jìn)而包塊有雜亂的回聲，卵巢輪廓顯示不清，給異位妊娠的具體定位帶來(lái)不便，B超檢查時(shí)，醫(yī)師無(wú)法仔細(xì)地定位周邊包塊或小卵泡內(nèi)為主要特征卵巢組織，而且絕大部分沒(méi)有配合陰道彩超檢查，并且人們對(duì)破裂型卵巢妊娠的特征缺乏完善認(rèn)識(shí)，這是導(dǎo)致卵巢妊娠誤診斷為輸卵管妊娠的主要原因。