JAMA4月4日發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，口服氟喹諾酮類藥物似乎會增加視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

    氟喹諾酮類藥物已被證實(shí)與多種眼毒性有關(guān)，包括角膜穿孔、視神經(jīng)病和視網(wǎng)膜出血。不列顛哥倫比亞兒童與家庭研究所的Mahyar Etminan博士指出：“由于這類藥物還被警告可能引起肌腱斷裂，因此人們更加擔(dān)心其對眼結(jié)締組織的影響。”

    Etminan博士及其同事開展了一項(xiàng)病例對照研究，評價了藥物與視網(wǎng)膜脫落之間的潛在關(guān)聯(lián)。該研究的數(shù)據(jù)來源于一個醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，后者覆蓋了不列顛哥倫比亞地區(qū)的近450萬居民。研究者首先確定了2000~2007年間曾前往眼科就診的989,591例患者，繼而進(jìn)一步選取了其中4,384例視網(wǎng)膜脫落患者。每個病例均與10名年齡匹配而無視網(wǎng)膜脫落的受試者配對。然后在所有受試者中檢索此前1年內(nèi)因任何感染（除外眼科感染）而服用環(huán)丙沙星、加替沙星、格帕沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星、氧氟沙星或曲伐沙星的醫(yī)療記錄。由于眼科感染本身即可增加視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)，因此將這類患者排除。

    結(jié)果顯示，服用氟喹諾酮類藥物治療感染的患者，發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的幾率比未服用者增加近4倍。目前正在服用氟喹諾酮類藥物的患者，發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)最高，相對于未服用者的比值比（RR）為4.5。從開具氟喹諾酮類藥物處方到發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的平均間隔時間為4.8 d。在此前2周內(nèi)或1年內(nèi)曾服用氟喹諾酮類藥物的患者，對風(fēng)險(xiǎn)的增加程度遠(yuǎn)不如目前服用這樣明顯，提示這類藥物的眼不良作用是急性的。

    不過研究者發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物服用者發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的絕對風(fēng)險(xiǎn)仍然很低，僅為4例/1萬人-年，換言之，每2,500例服用者中才會發(fā)生1例視網(wǎng)膜脫落。“鑒于一般人群中約有10%的人服用氟喹諾酮類藥物，估計(jì)人群歸因風(fēng)險(xiǎn)約為4%”。估計(jì)美國每年發(fā)生的視網(wǎng)膜脫落中，約有1,440例與服用氟喹諾酮類藥物有關(guān)。

    本研究中，服用氟喹諾酮類藥物的最常見指征為呼吸系統(tǒng)感染和生殖系統(tǒng)感染。因胃腸道、皮膚、關(guān)節(jié)、骨骼或其他系統(tǒng)感染而服藥者也較常見。在445例發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的氟喹諾酮類藥物服用者中，環(huán)丙沙星所占比例最高（82.7%），其次為左氧氟沙星（7.2%）、諾氟沙星（4.9%）、莫西沙星（4.0%）和加替沙星（1.1%）。

    “作為質(zhì)量控制，我們還檢測了一般認(rèn)為與視網(wǎng)膜脫落無關(guān)的另外2類藥物——口服β內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素類和頭孢類）與速效β受體激動劑——對本研究受試者視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果顯示這2類藥物均不增加視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)。”

    氟喹諾酮類藥物的眼不良效應(yīng)的確切機(jī)制尚不清楚，但可能與這類藥物對膠原和結(jié)締組織的影響有關(guān)。