多數(shù)文獻(xiàn)將小腎癌界定為腫瘤直徑<3cm,也有些學(xué)者將腫瘤直徑<4cm作為一個(gè)界限。小腎癌在腎癌中占8.7%~2.5%,臨床常無(wú)癥狀，因病灶小，易漏診。鑒于小腎癌早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)治療可使預(yù)后大為改觀，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者在多普勒超聲診斷和聲學(xué)造影增強(qiáng)等方面均有研究報(bào)道。

    1  二維超聲

    小腎癌通常呈圓形，邊緣規(guī)則，以低回聲為主要類(lèi)型，但各類(lèi)不同回聲均有表現(xiàn)，無(wú)特異性。且小腎癌的回聲特點(diǎn)呈動(dòng)態(tài)變化，早期呈均勻強(qiáng)回聲，隨著生長(zhǎng)變化呈不均勻回聲。因腎實(shí)質(zhì)受壓而形成假包膜使腫塊邊界清晰，甚至形成典型的低回聲暈，該征象在小腎癌中出現(xiàn)率為73。在高、等回聲占位中，周邊低回聲暈是腎細(xì)胞癌特有表現(xiàn)。蔡勝等發(fā)現(xiàn)，部分腫瘤有高回聲環(huán)狀假包膜，中高回聲環(huán)狀假包膜僅在低回聲腫物時(shí)才顯示。另有部分小腎癌呈囊腫型，有學(xué)者將其分為4型。Pollack等研究表明,非典型腎囊腫即囊腫不規(guī)則或增厚，囊內(nèi)有回聲有鈣化，后方增強(qiáng)效應(yīng)減弱等，有42%為腫瘤。因此，對(duì)不典型腎囊性腫塊，應(yīng)仔細(xì)觀察內(nèi)部回聲特點(diǎn)及囊壁情況有助于作出正確診斷?；芈曉鰪?qiáng)性小腎癌的病理基礎(chǔ)未全明了，可能與腫瘤內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)、微小囊狀結(jié)構(gòu)、鈣化、囊變、纖維化有關(guān)。小腎癌出現(xiàn)鈣化并不多見(jiàn)僅為8%~18%。一般呈點(diǎn)狀、弧線(xiàn)形，很少是彌漫性的。它可在腫物中央或周邊出現(xiàn)。超聲對(duì)典型聲像圖的診斷率髙，對(duì)非典型聲像圖的診斷率僅為20%。腫物直徑<2cm者，影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，易漏診。

    2  多普勒超聲

    能顯示腫瘤內(nèi)血流分布及血流動(dòng)力學(xué)信息，對(duì)低速血流或細(xì)小血管血流不敏感。小腎癌大多數(shù)為多血管性腫瘤，其血管形態(tài)異常的類(lèi)型有抱球型、星點(diǎn)型、血流豐富型和血流型4種。較大的腫瘤血管多數(shù)分布靠近周邊，中央部分很少血供或看不到血供。瘤內(nèi)血流顯示率取決于儀器的靈敏度和操作技術(shù)。常規(guī)多普勒超聲診斷陰性或未探到Doppfer頻移者，不能排除小腎癌診斷。許多學(xué)者普遍認(rèn)為，彩色多普勒血流顯像技術(shù)有助于小腎癌的診斷和鑒別診斷，尤其在鑒別腎柱良性肥大方面效果更明顯，可以大大提高常規(guī)超聲對(duì)于小腎癌并發(fā)腎靜脈瘤栓和下腔靜脈瘤栓診斷的可靠性。對(duì)小腎癌的分期和預(yù)后判斷有重要意義。

    3  超聲血管造影超聲

    血管造影使腫瘤血流信號(hào)明顯增強(qiáng)，血流檢出敏感性提高。Frauscher對(duì)41例48個(gè)小腎腫瘤采用聲學(xué)造影劑Levov1St增強(qiáng)進(jìn)行腫瘤良惡性的鑒別。結(jié)果表明：聲學(xué)造影增強(qiáng)對(duì)良惡性鑒別是有價(jià)值的，即造影后小腎癌全部顯示血流信號(hào)，無(wú)增強(qiáng)血流信號(hào)者可以排除惡性。有學(xué)者報(bào)道超聲造影后腎癌病灶內(nèi)血流信號(hào)均明顯增強(qiáng)，顯著增強(qiáng)者占72%,造影后診斷敏感性由75%提高至100%,對(duì)診斷及鑒別有重要意義。

    4  超聲脈沖

    多普勒超聲脈沖多普勒可準(zhǔn)確了解腫瘤血供來(lái)源即動(dòng)脈和（或）靜脈及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，瘤體內(nèi)檢出動(dòng)脈血流尤其高速低阻血流可支持腎惡性腫瘤的診斷，而靜脈血流的檢出對(duì)良悪性鑒別有重要意義。惡性腫瘤以檢出動(dòng)脈血供為標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為90.特異性為66.7%。以檢出靜脈血流為標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為22.7%，特異性為100%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，惡性腫瘤RI不盡相同，較典型者瘤周RI>0.7，瘤內(nèi)RI＜0.6或更低。小腎癌Doppier頻移信號(hào)（>2.5kHz〉顯示率為70%~83％，瘤體周邊或瘤體內(nèi)部出現(xiàn)高速動(dòng)脈血流，可超過(guò)70cm/s。典型者呈高阻性（Rl>0.7）或低阻性（Rl<0.6）。前者代表腫瘤組織張力增髙、血管受壓，后者可為瘤內(nèi)動(dòng)靜脈瘺所致。小腎癌周邊血流呈高速低阻型，內(nèi)部血流呈高速中阻型。

    5  彩色多普勒能量圖

    彩色多普勒能量圖是近年來(lái)采用的一種新的檢查方法，不受Nequist極限的限制，無(wú)色彩倒錯(cuò)。它對(duì)低速血流敏感性高，對(duì)角度依賴(lài)性小，連續(xù)性好，無(wú)混疊現(xiàn)象，彩色多普勒能量圖能反映出腫瘤血管的真實(shí)形態(tài)。彩色能量多普勒可顯著提高血流檢出率，使小腎癌病灶內(nèi)血流信號(hào)檢出率提高到100%。有學(xué)者報(bào)道，維超聲診斷腎實(shí)性占位病灶的正確率為42%‘而二維和能量多普勒超聲聯(lián)合診斷正確率可提髙至78%?？蓞^(qū)分小腎癌和腎柱良性肥大。小腎癌內(nèi)以線(xiàn)狀及樹(shù)狀血流信號(hào)、周邊以環(huán)狀血流信號(hào)為多，腎柱良性肥大者，內(nèi)部以星狀血流信號(hào)、周邊以線(xiàn)狀血流信號(hào)居多。亦可顯著提高靜脈轉(zhuǎn)移癌栓的檢出率，對(duì)腎癌分期的準(zhǔn)確率也明顯提高。

    6  三維成像

    三維成像又稱(chēng)三直角成像和三正交成像，簡(jiǎn)稱(chēng)自動(dòng)三位。大容量快速運(yùn)算的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和獲得連續(xù)完整的系列超聲圖像信息的探測(cè)裝置，是三維超聲成像的兩個(gè)基本條件。三維圖像可顯示二維圖像的常規(guī)切面（縱、橫、斜切）圖像，更能顯示二維不能顯示的冠狀切面，可動(dòng)態(tài)連續(xù)的多角度多層次觀察圖像。三維超聲技術(shù)有表面成像技術(shù)、磁場(chǎng)空間定位自由掃查技術(shù)、透明成像技術(shù)，能顯示實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部感興趣部分的空間位置關(guān)系。透明成像以其算法不同分為最小回聲模式、最大回聲模式、X線(xiàn)模式及這幾種模式形成的混合模式。三維圖像形象直觀，立體感強(qiáng)，三維超聲成像可從多角度充分顯示腫塊的形態(tài)學(xué)特征、與周鄰關(guān)系以及血供分布與正常血供的差異。該方法的應(yīng)用必能使腎腫瘤診斷的正確率進(jìn)一步提髙。

    7  三維彩色血管能量成像