糖尿病足是臨床常見病，我院自2002年5月一2006年9月采用中西醫(yī)結(jié)合治療98例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組男46例，女52例；年齡51歲，平均64.2歲。糖尿病病程1.5~32年，平均13.6年。治療時(shí)間20~97d，平均32d。均為2型糖尿病。濕性壞疽67例，干性壞疽31例。三期一級(jí)32例，三期二級(jí)56例，三期三級(jí)10例。缺血型36例，感染型43例，混合型19例?？崭寡?.7~17.6mmol/L,平均8.6mmol/L。合并冠心病67例，高血壓63例，腦血管36例。

    2 治療方法

    2.1 控制血糖

    合理飲食，依據(jù)血糖情況使用口服降糖藥或皮下注射胰島素。若感染嚴(yán)重或腎功能較差時(shí)，口服降糖藥可改為胰島素治療，使血糖控制在5.5～7mmol/L。

    2.2 控制感染

    根據(jù)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股?，療效不明顯時(shí)可聯(lián)合運(yùn)用。感染型加大抗生素用量。5~7d后要繼續(xù)做傷口分泌物藥敏試驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)檢測(cè)血常規(guī)和腎功能，直到炎癥徹底控制。

    2.3 改善血液循環(huán)和調(diào)整神經(jīng)

    包括降黏、祛纖、降脂、擴(kuò)管和活血化瘀等綜合治療。

    2.4  中醫(yī)辨證施治

    感染型早期常以濕熱下注或熱毒熾盛為主，方選四妙勇安湯加味，方藥為雙花、當(dāng)歸、玄參、苡仁、澤瀉、黃柏、連翹等。缺血型和混和型大多以氣虛或脾腎陽虛為主，方選補(bǔ)陽還五湯加減，方藥為黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、地龍、雞血藤、寄生、熟地、云苓等。后期都以氣血虧虛為主，以補(bǔ)為主，方選十全大補(bǔ)湯加減。

    2.5  局部換藥治療

    拍足部X線正斜位片，以了解骨質(zhì)情況，便于清創(chuàng)。感染型早期選擇適當(dāng)?shù)目股丶啑l濕敷，清潔換藥。感染控制后，運(yùn)用蠶食療法清除壞死的組織以及腐骨，配合生肌玉紅膏紗條外敷。缺血型和混合型，壞死組織較多時(shí)，可用抗生素紗條或大黃油紗條外敷，好壞組織分界，肉芽紅潤(rùn)后，改為生肌玉紅膏紗條換藥。

    2.6  支持療法

    身體虛弱創(chuàng)口生長(zhǎng)較慢者，可靜脈點(diǎn)滴黃芪、參麥、氨基酸等補(bǔ)氣營(yíng)養(yǎng)藥物。低蛋白血癥者，補(bǔ)充白蛋白。貧血嚴(yán)重者可適當(dāng)輸血。

    3 結(jié)果

    臨床治愈57例，癥狀消失，壞疽創(chuàng)面完全愈合，已經(jīng)形成痂皮或瘢痕。好轉(zhuǎn)34例，癥狀緩解，壞疽潰瘍局部分泌物減少，壞疽組織大部分脫落或部分肉芽新生；創(chuàng)面顯著縮小。無效7例，癥狀無改善，創(chuàng)面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，局部無顯著變化或惡化者。

    4  討論

    糖尿病足是由于糖尿病血管病變而使肢端缺血和因神經(jīng)病變而失去感覺，合并足部感染。屬于中醫(yī)“消渴”“艇疽”等范疇，病機(jī)辨為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀和濕熱壅盛為標(biāo)。氣陰兩虛日久‘，加之過食肥甘或患肢破損外感邪毒，痰濁濕邪內(nèi)生，血流不暢，瘀血濕濁阻滯脈絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)壅滯’郁久化熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)，濕熱下注，熱盛肉腐，發(fā)為脫疽。

    我們將本病分為三型，即感染型、缺血型和混合型。感染型單純以肢體感染為主，而不缺血。缺血型即糖尿病性肢體動(dòng)脈硬化癥，以缺血為主?；旌闲图粗w感染、缺血和神經(jīng)病變同時(shí)存在。不同類型癥狀不同，治療側(cè)重點(diǎn)也不同。感染型以控制感染為主‘炎癥的控制與否影響著疾病的預(yù)后，炎癥若及時(shí)得到控制，臨床癥狀往往能夠治愈。本組感染型43例，治愈41例，好轉(zhuǎn)2例。而缺血型和混合型治療相對(duì)比較困難，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效比較差。這兩型又稱糖尿病肢體血管神經(jīng)病變，既有肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥的大動(dòng)脈閉塞特點(diǎn)，又有糖尿病微循環(huán)障礙，由于缺血嚴(yán)重，改善循環(huán)尤其重要，本組55例，治愈16例，好轉(zhuǎn)32例，惡化7例。因此，不同類型，預(yù)后也不同，治療上應(yīng)有針對(duì)性。