開啟分級診療制度建設(shè)，這對整個醫(yī)療體系來說是好事，引導(dǎo)患者小病到基層，不但少跑路，更能少花錢，其惠民效應(yīng)值得關(guān)注。但很多人卻不以為然，懷疑達不到政策初衷，有人甚至斥之為畫餅充饑。

老百姓扎堆大醫(yī)院是“愚不可及”?

有人將大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀的原因歸咎于患者“有病亂投醫(yī)”. 老百姓不到基層、偏偏蜂擁至大醫(yī)院看病，真的是他們“愚不可及”,愿意舍近求遠、棄賤圖貴嗎？絕對不是。省一點錢和自己的生命健康孰輕孰重，我想老百姓還是能權(quán)衡清楚的。因此，無序就醫(yī)的根源不在老百姓，而在于用行政手段而不是市場來配置醫(yī)療資源，使得不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間差距明顯。

藥品零差率徹底讓基層沒有好醫(yī)生

過去，國家允許醫(yī)院藥品加成15%消瘦來增收，但2011年我國開展縣級公立醫(yī)院試點以來，要求取消藥品加成，即進價多少，就賣多少。此舉當(dāng)然是好事，旨在破除公立醫(yī)院的逐利機制，但同時也讓基層醫(yī)療機構(gòu)失去了活力，而且失去了能夠治病的醫(yī)生。學(xué)者曹健在接受財新采訪時表示，“對每所試點醫(yī)院而言，因補償不到位而形成的收入缺口占醫(yī)院減少收入的比重大多在15%到60%之間，最高甚至超過80%”.在此種情況下，縣級公立醫(yī)院的降收，使得現(xiàn)有基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性降低，更別提吸引優(yōu)秀醫(yī)生下基層了。曾有一位三級醫(yī)院的院長笑言，經(jīng)過十幾二十年的醫(yī)改，我們終于把一級和二級醫(yī)院消滅得差不多了。

醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是分級診療困境的一劑良藥

要推動分級診療的發(fā)展，其實核心是如何推動醫(yī)生進入基層來提供服務(wù)。但在目前的體制下，醫(yī)生如果要在體制內(nèi)下沉是很難辦到的。研究醫(yī)改的學(xué)者劉國恩曾表示，“只有對醫(yī)療服務(wù)體系進行徹底改造，消除醫(yī)生自由職業(yè)的障礙，從現(xiàn)在的醫(yī)院里轉(zhuǎn)型出一批全科大夫到社區(qū)里開設(shè)診所，并且醫(yī)保能夠跟進，那醫(yī)生的收入不會比在醫(yī)院差，醫(yī)生也有動力到基層去。”這也意味著，分級診療要想成功，必須開放醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，市場本身會推動醫(yī)生走出來，走下去。

行政手段既激勵不了醫(yī)生，也吸引不了患者，注定讓分級診療走不遠。而唯有解放醫(yī)生，鼓勵自由執(zhí)業(yè)，才能讓一批醫(yī)生有動力到基層中來。