現(xiàn)年31歲的張女士是南京江寧人，在懷孕25周的時候出現(xiàn)腿腫、平躺時候胸口像壓著一塊大石頭、呼吸困難，甚至睡覺到半夜必須坐起來才好受些。家人帶著她到南京鼓樓醫(yī)院就診，檢查結(jié)果卻讓全家人大驚失色：重度二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，已經(jīng)引起急性心衰，需要立即手術(shù)治療?？墒谴藭r張女士腹中的胎兒還不到26周，且心臟功能受損嚴(yán)重，一般來說，為了確保孕婦的安全，這樣的情況會建議孕婦先做人工流產(chǎn)，再進(jìn)行心臟手術(shù)?？墒?，張女士一家卻再三懇求務(wù)必要保住這個來之不易的“珍貴兒”.

    原來，張女士自25歲結(jié)婚，5年來為了生個健康的寶寶可謂吃盡了苦頭。先是在孕前檢查時，張女士查出輸卵管堵塞做了右側(cè)輸卵管疏通手術(shù)，可仍然未能順利懷孕。2014年，張女士又因卵巢巧克力囊腫不得不切除了雙側(cè)輸卵管，這就意味著張女士想要成為媽媽就只有走人工受孕這唯一一條路。幸運(yùn)的是，去年年底，張女士和丈夫在鼓樓醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的幫助下終于懷上了寶寶。

    由于腹內(nèi)的胎兒來之不易，全家人包括張女士自己都強(qiáng)烈要求盡一切努力保住胎兒。然而，考慮到張女士懷孕還不滿26周，且心臟功能受損嚴(yán)重，在孕周這么小的情況下，能否耐受如此大的心臟手術(shù)？體外循環(huán)時孕婦心臟停跳，影響臍帶供血，會不會對腹中的胎兒造成不可逆的損傷甚至死亡？這些都是橫亙在醫(yī)護(hù)人員面前的難題。

    心胸外科主任王東進(jìn)教授前后五次組織心胸外科、心內(nèi)科、麻醉科、婦產(chǎn)科、體外循環(huán)師等進(jìn)行會診討論，一步步修改和完善張女士的手術(shù)方案，力求以最大的把握既保住大人又保住腹中的“珍貴兒”.最終，專家們達(dá)成共識：手術(shù)首先要確保孕婦的安全，在術(shù)中做好胎心監(jiān)測和宮縮監(jiān)護(hù)，在麻醉、體外循環(huán)和心臟手術(shù)等各個環(huán)節(jié)確保胎兒的萬無一失。

    5月14日上午10點(diǎn)20分，心胸外科主任王東進(jìn)親自為張女士進(jìn)行了二尖瓣置換+三尖瓣修復(fù)術(shù)，手術(shù)由潘俊主治醫(yī)師協(xié)助，心胸外科麻醉主任醫(yī)師駱璇、體外循環(huán)師陳楊一起為孕婦和胎兒保駕護(hù)航。整個手術(shù)過程中，既要保證胎盤不能缺血，又要保證胎兒不能缺氧，于是還特別請來了婦產(chǎn)科專家全程進(jìn)行胎盤監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)測，以便能夠根據(jù)數(shù)值的變化及時準(zhǔn)確地調(diào)整方案。

    術(shù)前麻醉是第一關(guān)，**物不能影響胎兒；其次，在體外循環(huán)的狀態(tài)下，人體血流的狀態(tài)與正常血流的狀態(tài)不同，血流的波動極易影響胎心和宮縮，造成胎兒缺氧、腦損傷甚至流產(chǎn)。對此，體外循環(huán)師陳楊采取了幾個特殊的方式：預(yù)沖液保溫，使其接近人體正常體溫，降低輸入體內(nèi)時對血流的**；在藥物中額外增加黃體酮，以降低宮縮，防止流產(chǎn)；提高血流量和血色素；此外，對張女士采用不低于33.5℃的淺低溫體外循環(huán)，而非正?；颊叱Ｓ玫?8-30℃的低溫，以減低對胎兒的**。

    最后，在心臟手術(shù)方面則提出更高的要求：在確保手術(shù)精準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還要加快手術(shù)操作的速度，盡可能快地完成手術(shù)，以減低心臟停跳的時間，可以說，手術(shù)快一分，胎兒的安全就多一分保障。

    然而，驚心動魄的一幕出現(xiàn)在了手術(shù)進(jìn)行到三分**時，當(dāng)時體外循環(huán)的溫度降低到術(shù)前設(shè)定的臨界值約33℃，胎心監(jiān)測顯示胎兒心律一路掉到100次/分鐘，且宮縮越來越頻繁，胎兒的情況十分危急。王東進(jìn)主任果斷決定立即緊急復(fù)溫且放置事先準(zhǔn)備好的安胎藥物至孕婦**，同時加快手術(shù)節(jié)奏，迅速完成手術(shù)并開放循環(huán)。胎心終于漸漸升至正常的120次/分鐘以上，宮縮也恢復(fù)正常，至此，所有的醫(yī)護(hù)人員才長舒了一口氣：歷時不到3個小時，手術(shù)順利完成，母子平安！

    術(shù)后的監(jiān)護(hù)和治療是張女士需要闖的第二關(guān)，心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的葛敏副主任醫(yī)師多次與婦產(chǎn)科和藥劑科的專家討論藥物的選擇和使用劑量，盡可能確保孕婦的循環(huán)、氧代謝的穩(wěn)定和胎兒各項(xiàng)指標(biāo)的正常。3天后，張女士終于度過了危險期，轉(zhuǎn)入了普通病房。

    7月24日，從鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科傳來好消息，孕34周的張女士通過剖宮產(chǎn)順利誕下了5斤8兩的兒子，取名“小柚子”.昨天，剛滿2個月的“小柚子”跟隨著爸爸媽媽專程來到鼓樓醫(yī)院心胸外科看望為了自己順利出生而歷經(jīng)了千辛萬苦的醫(yī)護(hù)人員們。胖嘟嘟的“小柚子”十分可愛，仿佛知道這里是他的“福地”,望著救命恩人一直甜甜地笑著……