如何幫助患者準(zhǔn)備結(jié)腸鏡檢查？Josephine Aranda（美國(guó)馬薩諸塞州波士頓東北大學(xué)臨床藥學(xué)講師）從藥劑師角度講解了腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的指南推薦和注意事項(xiàng)，醫(yī)脈通整理如下：

    結(jié)直腸癌是第三大癌癥，而且是引發(fā)癌癥相關(guān)死亡的第二常見原因。

    盡管存在較新型、侵入性較小的結(jié)直腸癌篩查方法，比如愈創(chuàng)木脂和免疫化學(xué)為基礎(chǔ)的糞便潛血試驗(yàn)，但是結(jié)腸鏡檢查可檢查整個(gè)結(jié)腸，靈敏度和特異性較高，而且如果有必要的話，允許同時(shí)進(jìn)行活檢或息肉切除術(shù)。

    指南建議從50歲開始，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，一直持續(xù)至75歲；90%的結(jié)直腸癌發(fā)生于年齡≥50歲的人群中。結(jié)腸鏡檢查可能會(huì)很快被推薦，并更頻繁地應(yīng)用于有結(jié)直腸癌家庭病史患者中，或用于炎癥性腸病患者中。

    不充分的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備會(huì)增加檢查時(shí)間、并發(fā)癥和未檢出的癌前期病變風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)備不充分的常見因素包括由于耐受性或依從性較差而未服用全劑量瀉藥、糖尿病、便秘頻繁和年齡較大。

    藥劑師可以為患者提供關(guān)于結(jié)直腸癌篩查重要性的咨詢，在檢查之前或期間會(huì)發(fā)生什么，而且主動(dòng)篩選對(duì)藥物轉(zhuǎn)變是有必要的。

    腸道準(zhǔn)備

    腸道準(zhǔn)備需要飲食改變和瀉藥（表格）。大約結(jié)腸鏡檢查之前的3天，建議進(jìn)行低纖維飲食，隨后，在檢查前1天進(jìn)行透明清液飲食，在檢查前的至少2小時(shí)不能食用流食。

   

    當(dāng)咨詢患者關(guān)于瀉藥的問題時(shí)，藥劑師可以建議改善其口味，保持足夠的水合作用，并計(jì)劃進(jìn)行足夠的腸道蠕動(dòng)。

    用藥管理

    大多數(shù)處方藥和非處方藥可能在結(jié)腸鏡檢查之前是安全的；然而，關(guān)于停藥的建議，胃腸病學(xué)家可能持不同意見。

    ◆結(jié)腸鏡檢查之前的7天應(yīng)停止服用鐵補(bǔ)充劑。鐵可使糞便變黑并滯留，這會(huì)削弱檢查期間的清晰度。

    ◆服用胰島素和磺酰脲類藥物的患者患低血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，可能需要密切監(jiān)測(cè)或藥物調(diào)整。

    ◆繼續(xù)服用抗血小板藥物或抗凝劑的建議是基于檢查的風(fēng)險(xiǎn)（有無(wú)息肉切除術(shù)）和臨床適應(yīng)癥（有無(wú)冠狀動(dòng)脈支架的缺血性心臟?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。

    ◆一些胃腸病學(xué)家 可能反對(duì)使用甾體類抗炎藥（比如布洛芬）和阿司匹林，盡管持續(xù)用藥是安全的。

    藥劑師的作用

    盡管結(jié)腸鏡檢查可以救命，并能改善早期結(jié)直腸癌的檢測(cè)和治療率，但是其準(zhǔn)備工作通常不愉快而令人生畏。

    藥劑師可以為患者提供關(guān)于腸道準(zhǔn)備飲食和瀉藥療法的建議，并強(qiáng)調(diào)依從性的重要性。另外，藥劑師可以篩選高危藥物或必須暫時(shí)改變藥物或選擇替代瀉藥的情況。

    ●推薦連續(xù)進(jìn)行ADT作為轉(zhuǎn)移性和未經(jīng)激素治療的前列腺癌的一線治療方案。[I,A]

    ●應(yīng)當(dāng)告知進(jìn)行ADT的患者：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于減少疲勞，提高生活質(zhì)量。[I,A]

    ●適合化療的患者，推薦使用ADT聯(lián)合多西他賽作為轉(zhuǎn)移性和未經(jīng)激素治療的前列腺癌的一線治療方案。[I,A]

    去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）的治療：

    ●推薦使用阿比特龍或恩雜魯胺對(duì)無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微且未經(jīng)化療的轉(zhuǎn)移性CRPC患者進(jìn)行治療。[I,A]

    ●推薦使用鐳-223對(duì)有癥狀的骨轉(zhuǎn)移且無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的CRPC患者進(jìn)行治療。[I,A]

    ●推薦使用多西他賽治療轉(zhuǎn)移性CRPC.[I,A]

    ●自體免疫細(xì)胞療法Sipuleucel-T對(duì)于無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微且未經(jīng)化療的轉(zhuǎn)移性CRPC患者是一種可選的治療法案。[II,B]

    ●轉(zhuǎn)移性CRPC患者在進(jìn)行多西他賽治療后，推薦使用阿比特龍、恩雜魯胺、卡巴他賽和鐳-223對(duì)（無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的）患者進(jìn)行治療。[I,A]

    姑息治療：

    ●推薦進(jìn)行單次外照射RT對(duì)疼痛的骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行姑息治療。[I,A]

    ●可以推薦使用狄迪諾塞麥或唑來(lái)膦酸二鈉新型二膦酸鹽制劑對(duì)CRPC發(fā)生骨轉(zhuǎn)移且臨床上有顯著SREs的患者進(jìn)行治療。[I,B]

    ●推薦對(duì)CRPC脊柱轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行脊柱MRI以診斷亞臨床脊髓壓迫癥。[III,B]

    ●強(qiáng)烈推薦對(duì)CRPC脊柱轉(zhuǎn)移且有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者進(jìn)行脊柱緊急MRI來(lái)診斷脊髓壓迫癥。[III,A]