當(dāng)下我國(guó)稀缺的醫(yī)療資源中，人才的稀缺甚至超過(guò)了硬件的稀缺，醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中如何分配時(shí)間是個(gè)難題。

    “對(duì)我來(lái)說(shuō)，最大的問(wèn)題是時(shí)間。平日工作量已經(jīng)相當(dāng)飽和，有時(shí)候甚至連雙休日都不能保障。”8月12日，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任肖長(zhǎng)江博士告訴記者，因?yàn)榫τ邢?，他不?huì)選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    肖長(zhǎng)江的難題，代表了大部分醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀。2011年底開(kāi)始，湖南省在衡陽(yáng)市、湘潭市及長(zhǎng)沙地區(qū)部省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了為期2年的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，呈現(xiàn)“叫好不叫座”的局面：雖然超過(guò)四分之三（76.26%）的醫(yī)務(wù)人員支持開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但僅10名醫(yī)生付諸行動(dòng)。

    院長(zhǎng)、醫(yī)生各有各的擔(dān)心

    從試點(diǎn)成效和調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果來(lái)看，院長(zhǎng)們擔(dān)心的是，如果自己醫(yī)院的專(zhuān)家都去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，恐怕會(huì)對(duì)自己醫(yī)院的科研、醫(yī)療、教學(xué)帶來(lái)沖擊。本單位多年來(lái)培養(yǎng)的專(zhuān)家將流向其他醫(yī)院，勢(shì)必提升其他醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。而且，自己醫(yī)院的醫(yī)生享受著本單位提供的醫(yī)療、養(yǎng)老等福利，憑什么到別的醫(yī)院再賺錢(qián)。

    長(zhǎng)沙某大型三甲醫(yī)院院長(zhǎng)顧慮的是，放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否會(huì)造成顧此失彼，影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。另一方面，醫(yī)務(wù)人員本就處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，每個(gè)醫(yī)生在完成原單位的工作任務(wù)外，再去承擔(dān)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)，壓力可想而知。

    不僅是醫(yī)院有顧慮，醫(yī)生本人也有擔(dān)心。在之前的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)相關(guān)規(guī)定中，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須取得第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的同意，醫(yī)生擔(dān)心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不會(huì)同意而顧慮重重。

    “只要醫(yī)生仍屬公立醫(yī)院體制內(nèi)，晉升發(fā)展等考核還是由這個(gè)體系來(lái)評(píng)定。”一位外科醫(yī)生接受記者采訪時(shí)表示不樂(lè)觀。他認(rèn)為，就算現(xiàn)在簡(jiǎn)化程序，只需在醫(yī)院報(bào)備，還是會(huì)有所顧慮的。明面上醫(yī)院是答應(yīng)了，但可能會(huì)在職業(yè)晉升、科研立項(xiàng)等方面設(shè)置關(guān)卡或是在背后“穿小鞋”,或者在績(jī)效評(píng)估上降等級(jí)。

    也有醫(yī)生對(duì)質(zhì)量安全提出了疑問(wèn)。一旦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以提供相應(yīng)水平的影像、檢驗(yàn)等技術(shù)支持平臺(tái)和護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，醫(yī)生本人承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。湖南省人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主任肖旭平認(rèn)為，政策想法很好，但一名好的醫(yī)生之所以會(huì)成長(zhǎng)起來(lái)，離不開(kāi)背后的團(tuán)隊(duì)甚至儀器設(shè)備等的支持，還需要相關(guān)配套政策的跟進(jìn)。

    “希望它是一劑良藥，撬動(dòng)各方的改革”

    其實(shí)不管大醫(yī)院的院長(zhǎng)們?cè)覆辉敢?，在此次新?**之前，就有不少醫(yī)生偷偷出去了。不少大醫(yī)院的外科專(zhuān)家，一到周末就開(kāi)車(chē)到周邊市級(jí)甚至縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)刀做手術(shù)，一天做幾臺(tái)，都是行內(nèi)半公開(kāi)化的。

    湖南省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)高紀(jì)平對(duì)此直言不諱。他說(shuō)，此次新政，是將這些周末“走穴”醫(yī)生公開(kāi)化、陽(yáng)光化，讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)得以規(guī)范化，更好地向基層流動(dòng)，推動(dòng)基層、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

    “這個(gè)政策鼓勵(lì)但不強(qiáng)求，讓富余的資源有一個(gè)流動(dòng)的渠道。”高紀(jì)平說(shuō)，《辦法》的***目前仍較為慎重，放開(kāi)政策是為了更好地保護(hù)各方權(quán)益，并不是要求醫(yī)師必須開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。未來(lái)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的部分，還需要相應(yīng)的修改和完善。

    “站在院長(zhǎng)的角度，我很理解那些醫(yī)院，誰(shuí)都想把好醫(yī)生這樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留在本單位。站在醫(yī)生的角度，很多醫(yī)生確實(shí)沒(méi)有時(shí)間。”高紀(jì)平說(shuō)，但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是改革的方向，它可以使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)能力覆蓋的范圍更廣，讓患者在身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能看到專(zhuān)家。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是一個(gè)醫(yī)生的流動(dòng)，減少了更多患者的交通、住宿、餐飲成本，于社會(huì)而言，整體的*成本降低了。

    不少醫(yī)生也充滿(mǎn)期待，非常支持此次多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新政。“至少多了一種選擇的自由”,“希望它是一劑良藥，撬動(dòng)各方的改革”.

    采訪中，有患者擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后醫(yī)生太繁忙，責(zé)任心可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)此，高紀(jì)平認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，醫(yī)生反而會(huì)更加注重自己的品牌和名譽(yù)，提升自己的業(yè)務(wù)能力、服務(wù)意識(shí)。

    “這項(xiàng)規(guī)定落實(shí)的效果如何，還需要等待時(shí)間的檢驗(yàn)。”一位院長(zhǎng)意味深長(zhǎng)地說(shuō)。

    （原文標(biāo)題：試點(diǎn)2年，僅10名醫(yī)生在行動(dòng)）