看病貴是目前醫(yī)改急需解決的一個(gè)問題，怎么解決？有人認(rèn)為，藥價(jià)居高不下是其中的一個(gè)因素，而醫(yī)院又常給患者開藥，造成了醫(yī)療費(fèi)用的增加，少用藥品，費(fèi)用自然就會(huì)有所降低，于是，就提出控制藥占比的管理方法。那么，控制藥占比是否就是解決看病貴問題的有力方法？一位有著多年醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的院長(zhǎng)表述了自己對(duì)此問題的看法。

    所謂藥占比是指藥品占醫(yī)藥總費(fèi)用的比例，計(jì)算公式是藥品費(fèi)除以總費(fèi)用。在醫(yī)院管理層面，這個(gè)怪異的考核指標(biāo)一直牽扯著許多部門，儼然成了治理“看病貴”的良方妙藥。

    控制藥占比早先是源于藥品貴，而現(xiàn)在則更多關(guān)注濫用后的影響，因?yàn)?ldquo;藥到病除”一度是中國(guó)人的治療理念。從理論上講，控制藥占比可以解決抗生素濫用問題，降低醫(yī)生對(duì)藥品的使用量，督促醫(yī)生規(guī)范治療。但是這個(gè)管理方式的實(shí)際操作性有多大呢？

    首先，對(duì)病人而言，最關(guān)心的問題是治好病。如果醫(yī)生能夠做到藥到病除，用多少藥患者都不會(huì)在意，因此控制藥占比首先就缺乏動(dòng)力。另外，藥占比就是一個(gè)指標(biāo)，一味地控制藥占比，要達(dá)到這一指標(biāo)還有可能阻礙治療效果。其次，沒有關(guān)聯(lián)指標(biāo)的控制，降低藥占比就是一場(chǎng)暗箱中的魔術(shù)──看似成功了，其實(shí)一切都是假把戲。比如感冒，10元感冒藥解決問題（藥占比為100%），總會(huì)比8元藥品費(fèi)加92元檢查費(fèi)劃算得多，盡管后者的藥品費(fèi)降低了，但是加上檢查費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用的總量反而增加了。在總費(fèi)用不受控的情況下，醫(yī)院只需做大“分母”，就可以無(wú)端提高總費(fèi)用來(lái)達(dá)到降低藥占比的目的。

    事實(shí)上，每個(gè)醫(yī)院都有自己的臨床方向，“方向”不同，治療的手法不一樣，藥品的占比也就不一樣。比如，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院不一樣，?？漆t(yī)院與?？漆t(yī)院之間也不一樣，內(nèi)科比外科的藥物就一定用得多，內(nèi)科中的神經(jīng)內(nèi)科比呼吸內(nèi)科的藥物用得多，精神病人幾乎全部靠藥。在一家醫(yī)院，藥物治療的科室越多，其藥占比一定很高。這樣看來(lái)，藥占比沒有大家想象中的那樣重要。

    其實(shí)，緩解看病貴的方法有很多，藥占比只是整個(gè)費(fèi)用控制過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)指標(biāo)。各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)牽一發(fā)而動(dòng)全身，單純依靠降低藥占比這一招難見其效。減少抗生素的使用，控制輔助用藥的份額，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥還需要諸多工作要做。從宏觀層面上來(lái)看，必須對(duì)門診病人和住院病人的次均費(fèi)用進(jìn)行控制，或有效地降低藥品的采購(gòu)價(jià)格。只有對(duì)單病種前置了次均費(fèi)用的指標(biāo)，降低藥占比才會(huì)體現(xiàn)它應(yīng)有的價(jià)值與意義。

    因此，醫(yī)改不能簡(jiǎn)單地頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，更不可因噎廢食。要真正緩解“看病貴”，醫(yī)院也只能做醫(yī)院能夠做到的事情，比如縮短住院床日，加快病床周轉(zhuǎn)，開展臨床路徑管理，必要時(shí)考核大型檢查的陽(yáng)性率等等，單方面降低藥占比走不穩(wěn)也行不通。