鐮狀細(xì)胞病（SCD）影響了英國(guó)12000-15000的人群，同時(shí)，純合子SCD是最常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重的基因型。過(guò)去，急性胸部綜合征（ACS）是SCD患者最常見(jiàn)的死亡原因，盡管隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，死亡率降低，但是ACS仍導(dǎo)致顯著發(fā)病率，長(zhǎng)期實(shí)質(zhì)肺損傷，肺血管異常和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2015年3月，英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（BCSH）發(fā)布了鐮狀細(xì)胞疾病急性胸部綜合征的管理指南，對(duì)其主要內(nèi)容進(jìn)行編譯，希望對(duì)大家有所幫助。

    ● 急性胸部綜合征（ACS）定義：特征為發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的疾疾病病，伴隨X光片中的肺浸潤(rùn)。嚴(yán)重缺氧是嚴(yán)重性和預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因素（1B）

    ● ACS有多因素病因?qū)W，感染誘因常見(jiàn)，治療算法應(yīng)將其考慮在內(nèi)（1B）

    ● 鐮狀細(xì)胞病（SCD）患者可表現(xiàn)出ACS,ACS也可能發(fā)生于劇痛之后。因此，整個(gè)住院過(guò)程都應(yīng)保持警惕（1B）

    ● 對(duì)于有胸部癥狀和指征，尤其是缺氧患者，甚至是胸部X光片正常的情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)ACS保持高度懷疑

    ● 肺栓塞，體液潴留，催眠昏迷和肺換氣不足可能引發(fā)ACS,在診斷ACS時(shí)應(yīng)當(dāng)將其考慮在內(nèi)，因?yàn)檫@些疾病需要額外治療（1B）

    ● 急性胸部綜合征有時(shí)可以嚴(yán)重到威脅生命。及早識(shí)別ACS向急性呼吸衰竭的進(jìn)展是很重要的（1B）

    ● 應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的嚴(yán)重性預(yù)測(cè)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括缺氧惡化，呼吸頻率增加，血小板計(jì)數(shù)減少，血紅蛋白濃度降低，胸部X光片中多葉損傷和神經(jīng)病學(xué)并發(fā)癥（1B）。

    ● 不考慮患者的鐮狀基因型，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行侵襲性治療（1C）。

    ● 對(duì)ACS診斷和治療的必要檢測(cè)包括胸部X光片，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，基礎(chǔ)生物化學(xué)檢測(cè)（肌酐酸和肝功能）和血型和血液篩查（或交叉配型）。如果臨床上有相關(guān)表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血液培養(yǎng)，痰液顯微鏡檢查和培養(yǎng)，痰液和鼻腔抽吸物病毒檢測(cè)，包括流行性感冒A（和H1N1亞型），流行性感冒B,偏肺病毒，腺病毒，副流感病毒和呼吸道合胞體病毒。

    ● 血氧飽和度（SpO2）≤ 94%的成人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行動(dòng)脈血液氣體分析。

    ● 胸部CT和V/Q掃描在急性疾病情況下不起作用。如果臨床肺栓塞的嫌疑較高，建議進(jìn)行CT肺動(dòng)脈成像（CTPA）。

    ● 所有的醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)有ACS的治療途徑，包括高依賴病房和重癥監(jiān)護(hù)病房（1B）。

    ● 根據(jù)NICE指南，所有ACS患者都應(yīng)當(dāng)接受及時(shí)、充足的疼痛緩解（1B）。

    ● 目前已經(jīng)證實(shí)誘發(fā)性肺量測(cè)定法對(duì)預(yù)防胸痛或肋骨痛患者的ACS有益（1A），而且應(yīng)當(dāng)考慮用于所有ACS患者（2C）。

    ● 即使血液培養(yǎng)和痰液培養(yǎng)是陰性，也應(yīng)當(dāng)使用抗非典型病原體的抗生素治療。如果臨床上有H1N1感染嫌疑，應(yīng)當(dāng)使用抗病毒藥物（1B）治療。

    ● 缺氧患者應(yīng)當(dāng)及早考慮進(jìn)行早期簡(jiǎn)易輸血，但是如果有嚴(yán)重臨床特征或疾病進(jìn)展證據(jù)，盡管進(jìn)行了簡(jiǎn)易輸血，但是還應(yīng)進(jìn)行換血療法。

    ● 輸血的血液應(yīng)當(dāng)是鐮狀細(xì)胞陰性，而且Rh（C,D和E型）和Kell完全匹配。以前發(fā)生紅細(xì)胞抗體的患者應(yīng)尋找合適的抗原陰性血（1A）。

    ● 患者應(yīng)及早咨詢重癥監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行呼吸輔助（2C）。

    ● 如果臨床表現(xiàn)暗示有哮喘病史或急性支氣管痙攣，應(yīng)當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張藥（1B）。

    ● 保證為所有患者提供青霉素V預(yù)防法，肺炎球菌多糖疫苗（和肺炎球菌聯(lián)合疫苗）和適當(dāng)?shù)闹芷谛砸呙纾?A/2B）。

    ● 建議使用羥基尿素預(yù)防復(fù)發(fā)ACS（1A）。

    ● 如果羥基尿素療法對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)ACS無(wú)效，則考慮慢性輸血。

    ● 對(duì)于兒童，如果羥基尿素療法對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)ACS無(wú)效，則考慮干細(xì)胞移植。

    編譯自：Guideline on the management of acute chest syndrome in sickle cell disease