一天中午我正在睡覺，突然聽見一陣急促的敲門聲，有人大喊：“馬醫(yī)生，在家嗎？” 我被叫醒了，看來這個中午又是不能休息了。我連忙穿好衣褲走出來，一看原來是以前被我治好的患者陳姥姥。問她什么事情怎么這么急？她哭道：“救救我女兒，她好像不行了。”

    “哦，陳麗怎么了？她不是到了桂林大醫(yī)院嗎？”

    “就是大醫(yī)院的醫(yī)生說沒有治了，所以才回來找你診治，幫忙想想辦法吧。”    我硬著頭皮說：“只有試試看了。”三步并作兩步的來到了小陳的面前，就看見她

    躺在板車上痛苦的表情。其實(shí)她的病情我只是偶爾知道一點(diǎn)，以前知道她患有腎炎很多年了，經(jīng)常來我院看病而已。

    陳麗，女，20歲，附近縣城人，兩年前在廣東一家玩具廠打工，一次受寒后感覺全身乏力，干咳，腰背部脹痛不適，在一家個體診所診斷為“上呼吸道感染”，給予輸液（具體用藥不詳）間斷不規(guī)則治療十余天癥狀無緩解。后再到一家鎮(zhèn)醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)正常，小便常規(guī)：紅細(xì)胞和尿蛋白均有三個加號，診斷為“腎小球腎炎”，住院治療二十余天癥狀好轉(zhuǎn)后，因?yàn)樵谕獾刂委熃?jīng)濟(jì)原因加上照顧不方便，后來辭工回家休息。曾經(jīng)在我院門診也診斷為“急性腎小球腎炎”，給予氨芐青霉素、潘生丁等口服，間斷不規(guī)則治療四個月，每次化驗(yàn)總是有血尿和蛋白尿兩到三個加號，患者除了有腰痛外，沒有什么其他的不適。曾經(jīng)在我院內(nèi)科治療，感覺腰痛稍緩解，出院帶藥回家治療?；颊吣贻p，其家屬又帶她到桂林大醫(yī)院診治，也說病程幾個月了，考慮是“慢性腎小球腎炎”。后來差不多一年半以后，家屬又帶著她找我院權(quán)威腎病專家復(fù)診，但是化驗(yàn)小便情況仍然一樣，診斷為難治性腎病，沒有什么好辦法了?；颊呒覍俾犃朔浅Ｖ?，來找我，我當(dāng)時(shí)建議到上級醫(yī)院做個腎穿刺病理檢查來確診。于是她們再次到桂林某大醫(yī)院做了穿刺檢查說沒有什么問題，仍然考慮“腎小球腎炎”，這時(shí)候家里已經(jīng)消耗太多金錢了，也就沒有繼續(xù)積極治療，只是有不舒服就在當(dāng)?shù)卦\所打消炎針比如氨芐青霉素治療。這一次自行在家治療已經(jīng)有十多天，癥狀無緩解反而加重，感覺雙下肢尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛，面部有瘙癢不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮藥物過敏所致，現(xiàn)在已經(jīng)不能行走，無畏寒、發(fā)熱及咳嗽、咳痰，但是患者精神狀態(tài)很好，食欲差，大便正常。

    體查：T38.9°C，P89次/分，R22次/分，Bp132/75mmHg，急性痛苦面容，神清合作，被動體位。雙顴部泛紅，雙瞳孔等大等圓，對光放射靈敏。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。心肺正常，腹部平坦，腹肌不緊張，無壓痛和反跳痛，肝脾肋緣下未捫及，雙腎區(qū)叩痛，腹水征陰性，腸鳴音正常。雙膝關(guān)節(jié)微腫脹，壓痛明顯，浮髕試驗(yàn)陰性。病理征未引出。

    門診資料：血沉：25mm/h；尿常規(guī)：紅細(xì)胞3（＋），尿蛋白2（＋）；血常規(guī)：白細(xì)胞：10.8×109/L，L0.12，N0.88，血紅蛋白105g/L；腎穿刺病理檢查、C3及核心抗體均正常（外院的免疫檢查）。

    我看了病人的資料當(dāng)時(shí)想：如果是腎炎的話已經(jīng)治療了兩年了，應(yīng)該多少有些效果，所以考慮“腎小球腎炎”的診斷不確切。應(yīng)該思路開闊一些，目前病人有面部皮疹、關(guān)節(jié)痛，而且是年輕女性，有腎損害，不能不考慮一種疾?。篠LE。而且從目前的癥狀來看診斷“狼瘡性腎炎”應(yīng)該是比較合理的，考慮到這里，我的心理多了一份自信。所以我建議陳麗到地區(qū)醫(yī)院找以前帶我實(shí)習(xí)的腎病專家駱九原教授看看。我在實(shí)習(xí)的時(shí)候聽他講過這狼瘡性腎炎方面的知識，但是沒有碰見過這樣的病例，駱教授提過治療該病要用免疫抑制劑和激素。像現(xiàn)在這樣一定要用激素和細(xì)胞毒性藥物一起治療才能有效，可惜我沒有用過這方面的藥物，我們這個醫(yī)院也沒有這方面的藥物。我還特意為她寫了一封介紹信給駱九原教授。

    兩周后陳麗回來了，這次是走著來的，她笑瞇瞇的對我說：“馬醫(yī)生，謝謝你”。

    “為什么要謝我？我又沒有做什么？”

    “你要不是說是狼瘡性腎炎，可能現(xiàn)在我做鬼也不知道是得了這個病。”

    原來陳麗到地區(qū)醫(yī)院找到了駱九原教授，通過腎穿刺病理檢查最終確診了“狼瘡性腎炎”。通過駱教授的精心治療，病情大有好轉(zhuǎn)，也能夠下床活動了。家人看到治療有效也非常高興，就又住了一周，血尿和尿蛋白消失了才出院，并且?guī)Я思?xì)胞毒性藥物、激素和治療方案回來繼續(xù)治療?；颊吆髞硪?guī)律的治療了兩年停藥未再復(fù)發(fā)，還生了小孩。

    狼瘡性腎炎這種疾病確實(shí)很容易誤診，因?yàn)樽隼钳弾?shí)驗(yàn)陽性率才50%，腎活檢病理陽性率75%，自身抗體檢出率就更低了。而狼瘡疾性病本身就是一種多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)多樣化，早期癥狀根本不典型，其發(fā)病好發(fā)于女性，最容易累及腎，腎衰竭是“狼瘡性腎炎”的死亡常見原因。在考慮“狼瘡性腎炎”而未確診，其他“腎病”治療無效時(shí)候可以考慮按“狼瘡性腎炎”診斷性治療，治療有效說明可以確診為“狼瘡性腎炎”。