臨床表現(xiàn)

    根據(jù)臨床特征可以分為急性和慢性兩類。

    1.急性藥物性肝病

    急性肝細(xì)胞損害中，急性藥物性肝病最為多見，以肝細(xì)胞壞死為主時，臨床表現(xiàn)酷似急性病毒性肝炎，常有發(fā)熱、乏力、納差、黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶升高，ALP和白蛋白受影響較小，高膽紅素血癥和凝血酶原時間延長與肝損嚴(yán)重度相關(guān)。病情較輕者，停藥后短期能恢復(fù)（數(shù)周至數(shù)月），重者發(fā)生肝功能衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、出血傾向和肝性腦病，常發(fā)生死亡。

    以過敏反應(yīng)為主時，常有發(fā)熱、皮疹、黃疸、淋巴結(jié)腫大，伴血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和ALP中度升高，藥物接觸史常較短（4周以內(nèi)）。

    以膽汁淤積為主時，有發(fā)熱、黃疸、上腹痛、瘙癢、右上腹壓痛及肝大伴血清轉(zhuǎn)氨酶較度升高、ALP明顯升高，結(jié)合膽紅素明顯升高（34——500μmol/L），膽鹽，脂蛋白X、GGT及膽固醇升高，而抗線粒體抗體陰性。一般于停藥后3月——3年恢復(fù)，少數(shù)出現(xiàn)膽管消失伴慢性進(jìn)展性過程。偶爾膽管損害為不可逆，進(jìn)展為肝硬化。

    2.慢性藥物性肝病

    藥物引起的慢性肝炎與自身免疫慢性肝炎的臨床表現(xiàn)相似，可以輕到無癥狀，而重到發(fā)生伴肝性腦病的肝功能衰竭。生化表現(xiàn)與慢性病毒性肝炎相同，有血清轉(zhuǎn)氨酶、G-GT的升高，進(jìn)展型導(dǎo)致肝硬化伴低蛋白血癥及凝血功能障礙。