近期，《J Pediatr》發(fā)表的一項研究顯示，心源性暈厥和血管迷走神經(jīng)型暈厥差異顯著。通過病史特征、體格檢查和心電圖能夠迅速準確地篩選出需要進一步檢查的心源性暈厥兒童，而那些血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童則不需要進一步的心臟檢查。

    研究摘要

    暈厥是兒童的常見病癥，但由于心臟原因?qū)е碌臅炟氏鄬苌?。改善兒童暈厥患者的醫(yī)護，應(yīng)特別著眼于減少更常見的血管迷走神經(jīng)型暈厥。Tretter和Kavey納入了2010-2011年間89例兒科心臟中心的血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童（4-18歲），并收集了17例心源性暈厥兒童（4個月-17歲）的10年數(shù)據(jù)。

    記錄內(nèi)容包括暈厥前是否進行體育活動、是否有家族史（暈厥、心律失常、心肌病及50歲前猝死）。還包括患者進入心臟中心前在門診或急診的記錄。在所有檢測完成后進行評估，再由心臟學家進行再評估。

    17例心源性暈厥兒童中，有10例在急診時發(fā)現(xiàn)沒有脈搏，他們曾有心臟停跳的感覺。心源性暈厥和血管迷走神經(jīng)型暈厥之間具有顯著差異。
 

    家族史不能幫助我們鑒別兩種暈厥，盡管心源性暈厥兒童存在相關(guān)家族史的比例高于血管迷走神經(jīng)型暈厥（41% vs 25%），這種差異無統(tǒng)計學意義，p=0.2.兩組暈厥前胸痛和心悸也沒有差異。

    心源性暈厥兒童中，47%有長QT綜合癥，18%有心肌病。血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童心電圖均正常，而76%的心源性暈厥兒童心電圖異常。進行查體和實驗室檢查是，心源性暈厥兒童29%發(fā)現(xiàn)異常，血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童未發(fā)現(xiàn)異常。

    觀點

    我們希望通過上述研究，減少進行檢查的可能；本研究中確定的危險因素可以很方便地用作將來驗證研究的決策規(guī)則。82%的血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童有長時間站立的情況，可能表明這一因素可應(yīng)用來識別大部分患者而無需進行心臟評估。該研究表明，在急診室進行兒童心源性暈厥的排除以及初級醫(yī)護中，我們可以做的更多，進行心電圖的篩查尤為重要。

    總之，心源性暈厥和血管迷走神經(jīng)型暈厥差異顯著。通過病史特征、體格檢查和心電圖能夠迅速準確地篩選出需要進一步檢查的心源性暈厥兒童，而那些血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童則多不需要進一步的心臟檢查。