腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）?？芍吕锛焙笾丶伴g歇性大便失禁，嚴(yán)重影響患者社交及外出就餐。有研究表明，小劑量昂丹司瓊口服（4mg tid）可使IBS及功能性消化不良的患者癥狀減輕。

　　英國諾丁漢皇家醫(yī)學(xué)中心消化科Klara Garsed及其同事就昂丹司瓊對IBS-D患者的治療效果進(jìn)行了一項(xiàng)兩種心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的交叉臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)表在2013年12月12日的Gut雜志上。

　　研究共納入滿足羅馬III標(biāo)準(zhǔn)的120名IBS-D患者（圖1）。昂丹司瓊組61人（前5周服用昂丹司瓊，后5周服用安慰劑）；安慰劑組59人（前5周服用安慰劑，后5周服用昂丹司瓊）。每種治療的前3周根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量，后2周劑量恒定（圖2）。

　　試驗(yàn)過程中，若患者大便形狀評分增加至1-2分或大便次數(shù)減少至每天1次以下，則將藥物劑量減少為最小劑量，即每2天1粒；如患者出現(xiàn)不可控制的腹瀉，則給予咯派丁胺，但在每個治療方案的最后2周必須停藥。

　　研究結(jié)果顯示，昂丹司瓊組、安慰劑組分別有47名（77%）和51名（88%）患者完成臨床試驗(yàn)。前者失訪人數(shù)幾乎為后者的2倍，失訪風(fēng)險(xiǎn)為1.9。失訪主要發(fā)生在安慰劑治療階段且失訪患者腹脹、腹瀉發(fā)生率高。

　　昂丹司瓊組和安慰劑組患者的大便性狀得分平均差別為-0.9，提示昂丹斯瓊可明顯改善大便性狀，且基線水平時患者腹瀉愈嚴(yán)重，對昂丹司瓊的治療反應(yīng)愈差，即大便性狀得分每平均增加1分，治療反應(yīng)評分降低0.4分。

　　盡管腹痛得分改善不明顯，但與安慰劑組對比，昂丹司瓊組患者有里急后重的天數(shù)明顯減少，并且得分明顯降低。大便次數(shù)減少，腹脹減輕。IBS癥狀嚴(yán)重性得分下降也比安慰劑組明顯（83 vs 37）。昂丹司瓊組患者結(jié)腸通過時間較安慰劑組延長10小時，其中左半結(jié)腸、直乙結(jié)腸通過時間延長至與正常對照組無明顯差異。

　　受試者最常見的不良反應(yīng)為便秘，見于9%昂丹司瓊組患者及2%安慰劑組患者，除2名患者外，其余患者通過藥物減量癥狀均緩解。其他常見不良反應(yīng)反應(yīng)為頭痛、直腸出血、背痛、腹痛。

　　該研究表明，昂丹司瓊可使IBS-D患者的一些侵入性癥狀如稀便、大便次數(shù)增多，及里急后重，明顯緩解，且藥物易得、價(jià)格便宜、安全系數(shù)高。

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