來自匹茲堡大學醫(yī)學中心肺氣腫研究中心主任FrankSciurba博士美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)2013年會上發(fā)言中指出，采用個體化方案治療呼吸困難患者可以獲得更好的結(jié)局，也有助于醫(yī)生在手術(shù)和越來越流行的非手術(shù)技術(shù)之間做出選擇。
 

    Sciurba博士對目前使用的以及在研的治療慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸困難的手術(shù)以及支氣管鏡療法進行了回顧性總結(jié)。他說：“我們只針對目前粗略分類的COPD或間質(zhì)性肺病來開展治療是不夠的。我們應(yīng)該了解這些疾病的變異，了解哪些可能會對不同的療法有應(yīng)答或者無應(yīng)答。”

    舉例來說，由于“異質(zhì)性對支氣管內(nèi)瓣膜治療后結(jié)局的影響(VENT)”試驗的數(shù)據(jù)表明肺裂的完整性(側(cè)枝通道)會顯著影響目標肺葉及鄰近肺葉容積的變化。Sciurba博士稱，醫(yī)療器材廠家已經(jīng)開始研發(fā)特異性更高的治療技術(shù)。

    鎳鈦合金彈簧圈(PneumRx)需要分階段并且根據(jù)側(cè)枝通道情況在支氣管鏡下植入。“其目的是瞄準肺內(nèi)病變最嚴重的區(qū)域，同時也允許病變最輕的區(qū)域局部擴張。它不僅僅是依靠肺葉再擴張。”關(guān)于這項技術(shù)的預試驗結(jié)果已于今年早些時間在《CHEST》上發(fā)表，結(jié)果顯示患者(n=56)的第1秒用力呼氣量(FEV1)提高了17.5%，殘氣量下降10%以上，6分鐘步行距離也獲得了具有臨床意義的改善，較之基線改善28%以上：治療后6個月，73%的患者提高25米以上。

    水凝膠泡沫AeriSeal(Aeris)是另一種支氣管鏡技術(shù)，目前正在開展小規(guī)模(n=20)的預試驗。在去除了這一密封劑中的纖維蛋白原之后，美國食品藥品管理局(FDA)批準了這項聚合物肺減容技術(shù)用于人體試驗。這種密封劑經(jīng)支氣管置入特定亞肺段，泡沫會粘附周圍組織；一旦發(fā)生塌陷，泡沫中的空氣和水會被重吸收，肺不張時會持續(xù)吸收。預試驗結(jié)果很快就會公布，Sciurba博士稱從目前來看，“機械效應(yīng)似乎已經(jīng)超過了癥狀效應(yīng)”，但仍需開展更大規(guī)模的試驗以獲取更確切的數(shù)據(jù)。

    需要考慮的其他因素包括“了解在肺減容治療中肺生理學相互作用，這可能產(chǎn)生什么樣的下游效應(yīng)，以及機械干預與肺康復相結(jié)合的重要意義。”

    擴大“工具箱”

    Sciurba博士說，在確定支氣管解決方案是否能獲得與手術(shù)治療相同的效果并且同時還能減少不良反應(yīng)方面，目前FDA在審批試驗時開始采用更加個性化的視角來看待問題，他希望這將擴大可供醫(yī)生選擇的“工具箱”。

    Sciurba博士說，后續(xù)臨床試驗可能需要考慮采用肺葉間側(cè)枝、局部肺氣腫異質(zhì)性、肺過度充氣程度等選擇指標，在確定不良事件時需要考慮最具臨床相關(guān)性的結(jié)局。這些治療是否可逆也有一定的臨床相關(guān)性，可能會對未來肺減容手術(shù)和肺移植候選資格的選擇標準產(chǎn)生影響。

    “如果我們真的能結(jié)合生理和臨床類型，甚至遺傳學和分子學類型來對這些患者分類，對他們了解得更詳細一點，那么我們將能區(qū)分哪些患者可能會成為很好的治療應(yīng)答者，對于哪些患者而言某些治療可能成本效益不高。”