舊金山——由美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)主辦的乳腺癌研討會(huì)上報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，經(jīng)過(guò)10年隨訪，274例接受加速部分乳腺放療的患者在乳腺癌局部區(qū)域性復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)率方面與274例接受全乳腺放療的匹配患者相比無(wú)顯著差異。

　　上述數(shù)據(jù)來(lái)自3,009例于1980~2012年間在一家機(jī)構(gòu)接受保乳治療的早期乳腺癌患者

　　在由明尼蘇達(dá)州博蒙特癌癥研究所的Jessica Wobb醫(yī)生等人開展的這項(xiàng)研究中，兩組均有4%的患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)，1%發(fā)生區(qū)域性復(fù)發(fā)，6%在部分乳腺放療后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，3%在全乳腺放療后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全乳腺放療組（9%）與部分乳腺放療組相比有對(duì)側(cè)乳腺治療失敗率升高的趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3%，P=0.06）。部分乳腺放療組與全乳腺放療組的無(wú)病生存率分別為91%和93%，病因特異性生存率分別為93%和94%，總生存率分別為75%和82%，這些差異均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　這項(xiàng)報(bào)告是有關(guān)加速部分乳腺放療后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的首個(gè)報(bào)告。部分乳腺放療后及全乳腺放療后的平均隨訪時(shí)間分別為7.8年和8.1年，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但相差不到4個(gè)月。所有患者均隨訪了至少1年。兩組患者在年齡、T分期以及雌激素受體狀態(tài)方面均匹配；平均年齡均為63歲；均有88%的患者為ER陽(yáng)性腫瘤。兩組的分期分布均由18%的Tis期腫瘤、71%的T1期腫瘤以及11%的T2期腫瘤構(gòu)成。部分乳腺放療組接受輔助性激素療法的患者人數(shù)（54%）顯著少于全乳腺放療組（68%）。進(jìn)行部分乳腺放療的患者與接受全乳腺放療的患者相比有腫瘤縮小的趨勢(shì)，兩組的平均腫瘤大小分別為11.4 mm和13 mm（P=0.06）。兩組患者在其他特征方面相似，其中包括陰性淋巴結(jié)的比例（接受部分乳腺放療的患者中有91%，接受全乳放療的患者中有86%）、最終切緣陰性的比例（分別為94%和95%）以及接受輔助化療者的比例（分別為15%和18%）。

　　一項(xiàng)單變量分析顯示，切緣接近腫瘤邊緣時(shí)，兩組患者的同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均增加，切緣陽(yáng)性使全乳腺放療組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　Wobb醫(yī)生報(bào)告稱無(wú)相關(guān)利益沖突。

　　專家點(diǎn)評(píng)：來(lái)自重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最新信息

　　在沒(méi)有關(guān)于加速部分乳腺放療的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的情況下，我們只能依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的積累。我認(rèn)為，對(duì)擴(kuò)充我們的知識(shí)庫(kù)貢獻(xiàn)最大的機(jī)構(gòu)是威廉博蒙特醫(yī)院。很榮幸能獲得他們的最新經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樗麄冞M(jìn)行了一項(xiàng)最新的配對(duì)分析，利用組織間導(dǎo)管或基于球囊的短程放療這兩種不同技術(shù)觀察其機(jī)構(gòu)的部分乳腺放療患者，并與其全乳腺放療患者進(jìn)行比較。在配對(duì)比較中，研究者們?cè)诰植渴　^(qū)域性失敗、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或總體生存率方面均未觀察到組間差異的存在。

　　當(dāng)然，我們不禁要問(wèn)配對(duì)好到什么程度？他們的配對(duì)的確做得相當(dāng)好，但我們也注意到，全乳腺放療組患者的腫瘤略大，陽(yáng)性淋巴結(jié)患者略多。最令人不放心的或許就是全乳腺放療組中激素療法的使用較多。這可能反映了兩件事：其一是兩個(gè)隊(duì)列間預(yù)測(cè)因素的分布不平衡；其二是激素療法對(duì)局部和區(qū)域性控制結(jié)局有影響。

　　當(dāng)我們觀察這項(xiàng)研究與臨床變量和結(jié)局有關(guān)的結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)陰性切緣始終較好，無(wú)論患者是接受全乳腺放療抑或部分乳腺放療，這也在意料之中。值得關(guān)注的是，在部分乳腺放療組中，年齡較小與局部失敗風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)。

　　這項(xiàng)分析漏掉了哪些內(nèi)容？這不是研究者們的過(guò)失；只是由于這項(xiàng)研究是回顧性收集資料，因此有時(shí)很難獲得全面的數(shù)據(jù)。我認(rèn)為，分級(jí)、三陰性表型vs.其他表型、人表皮生長(zhǎng)因子受體2狀態(tài)以及淋巴血管侵犯等相關(guān)問(wèn)題是2013年的熱點(diǎn)。遺憾的是，這些相關(guān)信息均未出現(xiàn)在這項(xiàng)分析之中。

　　David E. Wazer醫(yī)生是布朗大學(xué)放射腫瘤學(xué)教授。上述內(nèi)容摘自他在本次會(huì)上的評(píng)論。Wazer醫(yī)生報(bào)告與美國(guó)近距離放療學(xué)會(huì)、高級(jí)放療以及《美國(guó)臨床腫瘤學(xué)雜志》有利益關(guān)系。