醫(yī)院感染的特點(diǎn)是：

    1、大多數(shù)由病人自身正常菌群引起。

    2、這些菌群往往是耐藥性的細(xì)菌。

    3、可發(fā)生流行。

    醫(yī)院感染的形式有5種：即交叉感染、環(huán)境感染、自身感染、醫(yī)源性感染和垂直感染。

    預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施是認(rèn)真洗手、合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離。

    最簡(jiǎn)單、最直接有效地預(yù)防醫(yī)院感染的措施： 清潔、消毒、滅菌和隔離技術(shù)。

    醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：

    1.濫用抗菌藥物破壞正常菌群的生態(tài)平衡。

    2.多次使用侵襲性操作。

    3.環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手，一切醫(yī)療器械的表面。

    4.易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后、危重病人、慢性基礎(chǔ)病、原發(fā)病嚴(yán)重；應(yīng)用免疫抑制劑、放療或化療者。

   綜合醫(yī)院分級(jí)管理有關(guān)二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)

    1.無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。

    2.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％。

    3.醫(yī)院感染率≤8％。

    4.無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5％。

    手部衛(wèi)生包括哪些方面？

    醫(yī)療工作中，手部衛(wèi)生指手的皮膚防護(hù)、洗手、手消毒、外科刷手。保持手部衛(wèi)生是清除手部的微生物，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑，是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最直接、最經(jīng)常、最有效的重要措施。

    標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，無(wú)論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

    標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容

    1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

    2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

    3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

    標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括：

    1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時(shí)必須戴手套；

    2.若有可能接觸濺出血液或體液時(shí)，必須戴上口罩、眼罩及穿上隔離衣；

    3.切勿回套已使用過(guò)的針頭；

    4.小心處理針頭及利器；

    5.接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口，或脫下手套后應(yīng)當(dāng)立即洗手。

    艾滋病病毒職業(yè)暴露

    醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

    HIV職業(yè)暴露的主要預(yù)防措施

    1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

    2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)套手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

    3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

    4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

    5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

    禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器十六、艾滋病職業(yè)暴露處理原則：及時(shí)處理；報(bào)告原則；保密原則；知情同意。

    醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后的隨訪時(shí)間是：暴露后立即、第4周、8周、12個(gè)月。

    醫(yī)務(wù)人員血液暴露處理流程

    ㈠發(fā)生血液暴露后現(xiàn)場(chǎng)處理程

    1.用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口或污染的皮膚；

    2.如果暴露的是粘膜組織，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗趕緊；

    3.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；

    4.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

    若被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器 ，現(xiàn)場(chǎng)處理后，立即進(jìn)行血液乙肝表面抗體標(biāo)志物檢查，陰性者24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，也可聯(lián)合乙肝疫苗10ug（按0、1月、6月間隔）。

    ㈡發(fā)生血液暴露事件的報(bào)告

    工作人員發(fā)生艾血液暴露事件后，立即就地進(jìn)行職業(yè)暴露的現(xiàn)場(chǎng)處理，同時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感辦，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

    醫(yī)療廢物定義： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

    醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物 化學(xué)性廢物。

    《中華人民共和國(guó)傳染病防止法》規(guī)定管理的傳染病分為：甲類、乙類、丙類，共37種。

    責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染病非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。

    對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。

   醫(yī)院感染的防護(hù)管理制度

    1.著裝：工作人員上崗著裝符合要求（穿工作服、必要時(shí)戴口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、穿隔離衣、隔離褲、隔離鞋）。嚴(yán)禁工作人員穿工作服及其他防護(hù)物品進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

    2.防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下措施：

    ⑴進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

    ⑵在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

    ⑶醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

    3.預(yù)防利器傷

    ⑴醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

    ⑵使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。

    ⑶禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

    4.在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取相應(yīng)的自我防護(hù)措施。

    5.基本防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員。

    防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

    6.加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SAR5病房的工作人員（醫(yī)、護(hù)、技、工、勤）；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似SAR5和臨床診斷SARS病人的醫(yī)務(wù)人員如司機(jī)。

    防護(hù)要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣、防護(hù)鏡（進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、口罩、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、護(hù)目鏡和面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套。

    7.嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。

    防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，使用面罩。

    8.職業(yè)暴露后的報(bào)告：工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。

    9.職業(yè)暴露后的處理：包括局部緊急處理；評(píng)估；預(yù)防用藥。

    醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度

    1.醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)和方法，保證洗手與手消毒效果。

    2.醫(yī)院感染管理部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高其手衛(wèi)生的依從性。

    3.醫(yī)院要配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。

    ⑴手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

    ⑵采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。

    ⑶肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。

    ⑷干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。

    4.外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則

    ⑴洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，水龍頭數(shù)量不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。

    ⑵外科洗手可以使用肥皂、皂液，盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)清潔，每周進(jìn)行消毒。

    ⑶用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用。

    ⑷外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌。

    ⑸選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)有衛(wèi)計(jì)委批件；對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚**性小、無(wú)傷害，有護(hù)膚性能；手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染；手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式；手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

    ⑹洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表及張貼洗手消毒流程。

    5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握洗手指征

    6.洗手的方法和步驟六部或七部洗手法，外科洗手至上臂下1/3處。

    7.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒

    ⑴檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前。

    ⑵雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后。

    ⑶出人醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后。

    ⑷接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其他傳染性物品后。

    ⑸需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。

    ⑹醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

    8.戴手套進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。

    9.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對(duì)重點(diǎn)部門（ICU室、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室）進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；手衛(wèi)生和消毒效果監(jiān)測(cè)的方法符合要求。

    10.手衛(wèi)生要求醫(yī)院中Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/㎡；Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10 cfu/㎡；Ⅵ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤l5 cfu/㎡；各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。

    外科換藥操作技術(shù)

    換藥碗內(nèi)放一把止血鉗、兩把鑷子，稍大的一把鑷子用于把兩個(gè)換藥碗取開(kāi)，夾無(wú)菌棉球紗布，用后放入污物換藥碗或換藥包布上，另一把鑷子，止血鉗用于換藥用。

    換藥操作方法：

    1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤(rùn)后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

    2.用鑷子和止血鉗操作，一把接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精或碘伏棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。

    3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗。

    4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75 %酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。

    5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。