血管修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 04:18:53

血管修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 血管修復(fù)術(shù) 對主要動脈損傷的治療原則，主要是恢復(fù)動脈的連續(xù)性。受傷的動脈越早修復(fù)越好，最好在傷后6～8小時內(nèi)施行。時間的延遲將大大增加遠(yuǎn)段血管內(nèi)血栓形成或感染的機(jī)會，從而減低恢復(fù)血運的可能性。但是如果遠(yuǎn)段血管不通暢，即使時間較長，甚至超過20小時，修復(fù)手術(shù)仍有成功的可能。 [適應(yīng)癥] 尖銳利器所造成的穿透傷，傷口清潔，血管切裂傷較小而整齊，估計術(shù)后管腔不致有顯著狹窄的情況時，才可作單純修復(fù)。若傷口污染較重，或血管以及周圍組織受到擠壓者，則不宜作單純修復(fù)術(shù)。 [手術(shù)步驟] 1.沖洗斷端管腔　用一對無損傷性血管夾阻斷血管兩端血流后，用管端光滑的塑料管或鈍頭注射針頭伸入血管裂口內(nèi)吸出血塊，再用肝素液沖洗。 2.剝脫血管外膜　用小剪刀剝脫裂口周圍的血管外膜約1cm長。 3.靠攏裂口兩緣　縫合口最好要與血管縱軸垂直或接近垂直，以免狹窄。將血管兩端的血管夾向中間牽拉，使血管裂口的兩緣靠攏。 4.縫合裂口　用液體石蠟潤滑后的細(xì)絲線，在離開裂口邊緣0.5～1mm處下針，針距亦為0.5～1mm，進(jìn)行間斷單純或間斷外翻褥式縫合。 如裂口較大，也可取自體靜脈一段，剖開成靜脈片縫補(bǔ)裂口，以免直接縫合后造成管腔狹窄。 [術(shù)中注意事項] 除同血管清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)該注意的事項以外，尚應(yīng)注意下列各點： 1.如并有骨折及神經(jīng)等多發(fā)傷，一般先用內(nèi)固定法固定骨折，恢復(fù)其支架作用后再修復(fù)血管及神經(jīng)。 2.血管外膜要充分切除，以免將其嵌入吻合口內(nèi)，導(dǎo)致血栓形成。對血管直徑在2mm內(nèi)者最好用兩端連無損傷縫合針的9-0～11-0卡普隆線降合，每針應(yīng)由血管腔內(nèi)膜進(jìn)針，在外膜出針。這樣，較容易掌握邊距和針距，并可避免將外膜帶入血管腔。 3.縫合時，每次進(jìn)針力求準(zhǔn)確，切忌反復(fù)進(jìn)針而加重血管的損傷。每一針都要明確地穿過血管壁的全層，使兩側(cè)的內(nèi)膜對攏。還應(yīng)保持一定的針距和邊距，不要參差不齊，要使張力平均。 4.縫合時，均用細(xì)鑷或不用鑷，操作輕柔。拔針時，也要輕而穩(wěn)，順針的弧形拔針。如血管壁脆薄（尤其是靜脈），須用細(xì)頭鑷輕壓血管壁將針尖壓出，以免因拔針而撕破血管。同時，手術(shù)人員的手套要經(jīng)常沖洗趕緊，沒有血跡，以免縫線粘于手套，偶一動作而撕破血管。 5.縫合過程中，要不斷用肝素鹽水等沖洗滴注管腔、管壁，以保持濕潤及沖除凝血塊。 [術(shù)后處理] 1.傷肢吻合口附近的關(guān)鍵應(yīng)置于半屈曲位，以保持血管吻合處無張力，并用輕夾板或石膏托固定。肢體的活動應(yīng)暫予限制，缺血時期要休息；循環(huán)已經(jīng)恢復(fù)后，才逐漸增加運動；至少到手術(shù)后3周，肢體才可負(fù)重或自由活動。 2.抗凝劑的應(yīng)用，對于急性血管損傷，不可過分強(qiáng)調(diào)。當(dāng)存在嚴(yán)重軟組織損傷時，抗凝劑的周身應(yīng)用會引起廣泛出血和血腫形成的危險。事實上，若血管已經(jīng)妥善修復(fù)，術(shù)后抗凝劑應(yīng)用常無必要；反之，若修復(fù)不善，抗凝劑也不能防止血栓形成。因此，抗凝劑不宜作為常規(guī)應(yīng)用。 術(shù)后每日可給低分子右旋糖酐500～1000ml，連續(xù)應(yīng)用1周，一般不用肝素。如術(shù)后傷肢脈搏不佳或是硬化的動脈，則最好應(yīng)用肝素2～3日，每次用125mg肝素加5%～10%葡萄糖液500ml，從靜脈緩緩滴入，保持凝血時間在25分鐘左右；肌肉注射按每kg體重1mg，每6小時1次，但不如靜脈滴注易于控制。一旦發(fā)現(xiàn)有出血傾向，應(yīng)立即停藥，不用對抗藥物。有肝病或內(nèi)臟并傷時禁用。

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