內踝部大隱靜脈切開術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學 - 外科學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 13:47:15

內踝部大隱靜脈切開術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項、術后處理.doc 內踝部大隱靜脈切開術 [適應癥] 1.病人有嚴重外傷、大面積燒傷、大出血、嚴重感染或伴有休克、脫水等緊急情況，為了迅速建立各種液體和搶救藥物的輸注通道，而靜脈穿刺不成功或不能保證輸液速度者，應立即行靜脈切開術。 2.在大手術時，靜脈穿刺有困難或輸注速度不良者。 [術前準備] 1.局部皮膚清洗消毒。 2.準備輸液用具，備好各種不同口徑的靜脈插管，其中以軟膠管效果較好。 [麻醉] 局麻。 [手術步驟、術中注意事項] 1.切口　在內踝的前一方，作一與靜脈走行方向平行或垂直的切口，長約2cm，切皮時不要過分用力，以免切傷靜脈。 2.分離靜脈　切開皮膚后，用止血鉗沿血管走行方向分離皮下組織，找出靜脈，分離出約1cm長后，用止血鉗挑起。在嚴重休克、脫水的病人，靜脈多已萎癟而不易辨認，或因切口不當或因分離過深而不易找到靜脈，此時可適當擴大切口，在內踝邊緣仔細尋找。 3.結扎靜脈遠端　　挑起靜脈后，用止血鉗在靜脈后面引過一段絲線，結扎靜脈遠端，用同法將另一段絲線引過近端暫不結扎。注意要將靜脈周圍組織剝離趕緊，以免結扎與之并行的隱神經(jīng)，而引起術后局部長期疼痛。 4.剪開靜脈　牽拉靜脈遠端結扎線，提起靜脈并稍微拉緊，用銳利小剪刀在該結扎線近側約1cm處斜行剪開靜脈壁1/3～1/2。要小心，切勿剪斷血管。 5.插管　左手提起遠端結扎線，右手將粗細合適的塑料管或膠皮管的管端垂直對準靜脈切口，輕輕插入靜脈腔內，使管端抵達血管對側壁，然后順勢沿對側管壁將管端向上滑進近端靜脈管內。一般插入6～7cm深。也可用靜脈切開針頭插入。插管時動作要輕巧準確，以免撕破或拉斷靜脈或將導管插入靜脈管壁的夾層中。若出現(xiàn)上述情況則擴大切口，在原靜脈切口的近心端另作切口，重新插管。若靜脈壁已癟縮，導管不能插進時，可用微型止血鉗輕輕提起血管切口的上緣，張開切口后，再行插管。 6.結扎靜脈近心端　將導管連接輸液吊瓶，如液體輸入順利，即可在導管部位扎緊近心端絲線，以防漏血或滲液。 7.縫合切口，固定插管　間斷縫合皮膚切口，并且縫線之一將導管一同結扎固定，以防脫落。加蓋無菌紗布包扎切口。 [術后處理] 1.切口外的靜脈插管應另用膠布穩(wěn)妥固定，對小兒和不合作者宜用夾板將踝部固定，以防插管脫落。 2.保持切口敷料干燥、清潔，如局部明顯滲液或發(fā)生靜脈炎，即應拔管。 3.局部插管一般可維持3日，不超過1周，以免導致靜脈炎。 4.術后7日拆除切口縫線。

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