絞窄性腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 05:12:55

絞窄性腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理.doc 絞窄性腹股溝斜疝修復(fù)術(shù) 腹股溝斜疝發(fā)生絞窄后，除了局部腸管壞死外，更嚴(yán)重的是引起腸梗阻和全身水電解質(zhì)的平衡失調(diào)，必須緊急手術(shù)治療。 手術(shù)前要施行胃腸減壓，迅速補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，必要時輸血。麻醉時必須提防反射性嘔吐造成致命性窒息。 [手術(shù)步驟] 1.顯露、切開疝囊　手術(shù)切口可按一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)切口向下延長2～3cm，以便于顯露。切開始不要切得過深，因疝囊外各層因疝內(nèi)容物腫脹壓迫而變薄，容易切入疝囊，誤傷疝內(nèi)容物。 2.松解內(nèi)環(huán)狹窄　切開疝囊后，盡快松解內(nèi)環(huán)的狹窄，以解除腸袢的絞窄。此時，可在疝囊頸前外側(cè)的狹窄內(nèi)環(huán)和疝內(nèi)容物之間小心置入有槽探針或止血鉗，然后沿槽或在略張開的鉗翼間切開內(nèi)環(huán)，以免損傷疝內(nèi)容物和附近臟器。在此同時，需注意勿使壞死的腸段滑入腹腔。 3.處理絞窄腸袢　絞窄解除后，應(yīng)將整個疝囊內(nèi)的絞窄壞死腸段連同近、遠(yuǎn)端部分正常腸袢提出切口，嚴(yán)格保護(hù)切口免受污染，再行檢查和處理絞窄腸袢。腸袢的活力可依據(jù)色澤、溫度、彈性、蠕動、腸系膜血管搏動和疝囊內(nèi)液體顏色、氣味等情況來判斷，絞窄解除，經(jīng)溫鹽水紗布墊熱敷或暫時放回腹腔內(nèi)5～10分鐘后，存活的腸管顏色應(yīng)轉(zhuǎn)為紅潤、腸壁有彈性和硬度，腸管漿膜恢復(fù)光澤和滑潤，刺激腸管能產(chǎn)生腸蠕動，腸系膜血管恢復(fù)搏動。 如經(jīng)上述處理仍有懷疑時，對老年病人寧可切除該腸袢為妥；而對嬰兒或兒童應(yīng)取謹(jǐn)慎態(tài)度，可先放回腹腔，術(shù)后嚴(yán)密觀察。 4.修復(fù)腹股溝管　將腸管處理完畢后，即可按“腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”進(jìn)行修復(fù)、縫合。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.切開皮膚時，可在腫塊外的切口上端先顯露腹外斜肌腱膜，然后在腱膜外上方向下分離、切開，以免損傷疝內(nèi)容物。 2.切開狹窄的內(nèi)環(huán)時，應(yīng)在內(nèi)環(huán)上緣靠外側(cè)由內(nèi)向外切開，以免損傷內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)的腹壁下血管。 3.腸袢的活力有疑問時，切不可僥幸放回腹腔，尤其是老年人。如病人情況允許，應(yīng)作腸切除吻合術(shù)。 [術(shù)后處理] 1.術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓；小兒應(yīng)按時擴(kuò)肛直至腸蠕動恢復(fù)。根據(jù)病情補(bǔ)液、輸血。 2.腹脹嚴(yán)重時可用理氣通腸藥物及針灸治療（見“腹壁切口裂開縫合術(shù)”的術(shù)后處理一節(jié)）。 3.術(shù)后注意觀察。如腹部有腸梗阻和腹膜炎癥狀，以及對腸袢活力有懷疑而又已放回腹腔者，尤應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時重新剖腹探查。 4.應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。

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