乳房縮小整形術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 05:28:44

乳房縮小整形術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 乳房縮小整形術(shù) 巨乳癥可因內(nèi)分泌紊亂致乳腺大量增生，脂肪大量堆積；也可見于絲蟲病乳腺淋巴管阻塞而致乳房象皮腫；也存在遺傳因素，多見于乳腺纖維囊性變。乳房過大、過長、過重除影響社交外，尚引起不同程度的精神障礙、腰背酸痛、頸椎關(guān)節(jié)炎、乳房下皺褶處糜爛等，此外巨乳癥常合并慢性乳腺炎，乳房疼痛。因此巨乳癥的乳房縮小整形術(shù)兼有美容和治療的雙重意義。 [適應(yīng)癥] 各年齡組的巨乳癥。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.病人精神準(zhǔn)備很重要，術(shù)前必須反復(fù)交待手術(shù)必要性及效果，以取得病人及親屬的充分理解和信任，這對保證病人的合作和防止術(shù)后易于產(chǎn)生的不良精神狀態(tài)至關(guān)重要。 2.備血200～400ml。 3.確定乳頭新位置及乳暈范圍　立位，乳頭新位置定于鎖骨中線相當(dāng)于上臂中點水平處，一般位于第5肋間，未婚青年于第4肋間。新乳暈為圓形，直徑4～5cm。 4.設(shè)計切口　目前國內(nèi)外報道的手術(shù)方法很多，尚無一定型術(shù)式，可根據(jù)術(shù)者選用的手術(shù)方法設(shè)計相應(yīng)切口。這里介紹用切除內(nèi)側(cè)部分腺體保留蒂在下方的直皮組織瓣的方法行乳房縮小整形術(shù)。 （1）梯形切口：以原乳暈下緣為頂，乳房下皺褶為底設(shè)計一梯形切口線，底寬一般為8～10cm。 （2）新月形切口：于設(shè)計的新乳暈下緣下方3cm處設(shè)計橫行弧線，凹面朝上，兩端與乳房下皺褶畫線重合，呈一新月形切口線，內(nèi)側(cè)多重合于胸骨旁，外側(cè)多重合于腋前線。 [麻醉] 連續(xù)高位硬膜外麻醉。 [手術(shù)步驟] 1.體位　平仰臥位，雙上肢外展，背部稍墊高。 2.制備真皮組織瓣　切除梯形切口線內(nèi)的表皮層后，于乳暈上緣切開，切口兩端分別沿梯形的兩側(cè)邊向上延伸，直達(dá)乳房下皺襞處，切口深達(dá)皮下層。 3.顯露腺體組織　避開梯形區(qū)沿新月形切口線切除線內(nèi)的皮膚全層，然后掀起上方皮瓣，顯露腺體組織。 4.切除內(nèi)側(cè)部分腺體組織　根據(jù)腺體大小于腺體上緣中點附近向下沿乳暈上內(nèi)側(cè)緣和真皮組織瓣內(nèi)側(cè)緣呈S形切除上內(nèi)側(cè)腺體組織，將腺體創(chuàng)面對攏縫合。 5.置放乳頭于新位置　于乳頭新位置處沿設(shè)計線切洞，上提乳頭于上方皮瓣的下面自洞內(nèi)引出，將邊緣縫合固定。 6.關(guān)閉切口　如真皮組織瓣過長，可適當(dāng)折疊塑形，縫合固定1～2針，然后將上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣緣與下方的切口緣對攏縫合。注意真皮組織瓣蒂部應(yīng)淺縫，并盡量少縫以免影響血供。 7.置放負(fù)壓引流管　將30cm長乳膠管的前段10cm縱行剖成兩半，分別置于皮瓣下的同側(cè)和對側(cè)，同側(cè)頭剪短3cm；后段管于側(cè)胸壁另戳口引出（回病房后接負(fù)壓吸引裝置）。 8.整個乳房用厚層敷料加壓包扎。 [術(shù)中注意事項] 1.真皮組織瓣制備時，表皮的剔除一定要徹底，否則術(shù)后易形成皮瓣下囊腫。 2.術(shù)后乳房的厚層敷料加壓包扎一定要可靠，否則易形成積血、積液甚至造成感染。 [術(shù)后處理] 1.常規(guī)應(yīng)用止血劑2日，抗生素1周。 2.持續(xù)負(fù)壓引流48～72小時后撤除。 3.10～14日后拆線。

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