乳癌手術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項、術后處 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學 - 外科學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 10:32:50

乳癌手術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項、術后處理.doc 乳癌手術 乳癌是中年以上婦女常見的惡性腫瘤；早期診斷，早期作根治手術，預后良好。乳癌根治術的切除范圍包括：整個乳房、周圍皮下脂肪組織、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下的脂肪淋巴組織，作整塊切除。 近20余年來，醫(yī)務人員對術式做了許多改進，目的是為了提高療效，但實踐證明，提高療效不在于切除范圍的大小，而在于腋窩淋巴結合鎖骨上、下淋巴結轉移的早期發(fā)現(xiàn)和切除。一般乳癌根治術后5年生存率平均為65%，擴大根治術為67%，但用簡化根治術的平均生存率也可達到67%。重要的原則是對中年以上婦女的無痛性乳房腫塊應行常規(guī)活組織檢查，以便早期診治乳癌。 [適應癥] 1.Ⅰ、Ⅱ期乳癌。 2.良性腫瘤有癌變而無遠處轉移者。 3.Ⅲ期乳癌無禁忌證者。 [禁忌證] 1.廣泛皮膚水腫。 2.皮膚多發(fā)衛(wèi)星結節(jié)。 3.胸壁完全固定。 4.病側上肢水腫。 5.病側腋窩淋巴結過大、固定。 6.鎖骨上淋巴結過大、固定。 7.已有遠距離轉移。 8.炎性乳癌。 [術前準備] 1.詳細的全身檢查，了解病人全身健康狀況及有無遠距離轉移。 2.確定是否乳癌，對乳癌診斷無抒情者必須作活組織檢查，以求確診。活組織檢查的方法有兩種： （1）穿刺活檢：一般在術前1日，用肝組織穿刺針或一般靜脈穿刺針刺入乳房硬塊內(nèi)取活組織檢查。方法簡便，可節(jié)省術中活檢的手術時間。 （2）切除活檢：在根治術前切除局部腫塊，送病理冰凍切片檢查：90%～95%以上的病例，可以判定腫瘤的性質(zhì)。 對未住院患者，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后均應在門診手手術局部切除，送病理檢查，以求確定性質(zhì)，爭取做到早期診斷，早期作根治手術。 3.糾正病人情況，對心、肺、肝、腎功能不佳者應予糾正。同時應檢查并糾正貧血。 4.術前化學藥物治療和放射治療，可選用噻替哌、環(huán)磷酰胺、自力霉素，秋水仙鹼和爭光霉素等。術前放射治療對縮小腫瘤和防止術后復發(fā)大有好處，對局部腫塊較大，皮膚水腫或有腫瘤浸潤，腋窩有淋巴結轉移的病人均適用。放射治療5～6周后即可施行乳癌根治術。 5.皮膚準備　術前1日剃除病側腋毛，必要時準備病側股前皮膚作植皮用。 6.備全血。

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