前側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 13:46:46

前側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理.doc 前側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù) [適應(yīng)癥] 適用于右上前間隙、右肝下、左肝上及左肝下前間隙的膿腫。 [麻醉] 一般多用局麻。 [手術(shù)步驟] 1.體位　平臥位，季肋部墊高。 2.切口　采取肋緣下2cm斜切口，如膿腫在左側(cè)取左肋緣下斜切口，膿腫在右側(cè)則取右肋緣下斜切口。逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹橫肌及腹橫筋膜。若膿腫靠近外側(cè)，則不必切開腹直肌前鞘及腹直肌，而是切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹橫筋膜。顯露腹膜但不切開。 3.引流　根據(jù)膿腫所在部位，用食指在腹膜和膈肌之間向右上或左上分離，觸及膿腫壁，用針試驗(yàn)穿刺，抽得膿液后，沿穿刺針切開膿腫至膿腔底部，放出膿液送培養(yǎng)，作藥敏測定。再用食指伸入膿腔向各個(gè)方向探摸，估計(jì)膿腔深度及大小，并分開纖維隔，通暢引流。然后，于膿腔底部放置引流條，以及一長一短多孔軟塑料管，引出體外，并妥善固定。 [術(shù)后處理] 1.全身治療　繼續(xù)應(yīng)用抗生素，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏測定選擇敏感抗生素。體弱病人應(yīng)多次少量輸血，以增強(qiáng)身體的抗病能力。 2.鼓勵(lì)病人起床活動(dòng)　可先在床上多行深呼吸運(yùn)動(dòng)，使膈肌早期恢復(fù)功能，促進(jìn)膿液排出，加速膿腔閉合。 3.引流物的處理　置香煙引流者，術(shù)后及時(shí)更換被膿液浸透的敷料，根據(jù)排出膿液的多少及全身情況，逐步拔出引流條。如所置的是軟膠管引流者，換藥時(shí)可用抗生素生理鹽水沖洗。觀察引流膿液的多少，估計(jì)膿腔大小，或行膿腔造影，或根據(jù)能灌入的液體量。當(dāng)膿腔縮小至10ml以下時(shí)，可拔除引流管，進(jìn)行一般換藥。

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