甲狀腺舌管囊腫（瘺）切除術_普外科手術術前準備、手術步驟、術 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學 - 外科學
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上傳日期：2013-07-16 13:40:14

甲狀腺舌管囊腫（瘺）切除術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項、術后處理.doc 甲狀腺舌管囊腫（瘺）切除術 甲狀腺舌管囊腫（瘺）是胚胎時期的甲狀腺舌管未萎縮閉合的結果。凡甲狀腺的胚基發(fā)育徑路上（如舌根、舌骨上、舌骨下及頸部等處）皆可發(fā)生，位于中線，也可在中線旁。 [適應癥] 甲狀腺舌管囊腫或感染破潰成瘺均應切除。 [術前準備] 1.治療口腔部感染（如齲齒、扁桃體炎）；囊腫破潰成瘺而有痰癥者，應抗感染，待炎癥消退后手術。 2.術前3日用3%硼酸水含漱。 3.下面部、頸部皮膚常規(guī)準備。 [麻醉] 局麻。幼兒可用氣管內插管全麻。 [手術步驟] 1.體位　仰臥位，上半身抬高20°，肩下墊枕使頸部過伸，以充分顯露。 2.切口　切口以舌骨下方中部為中點，順皮膚皺襞作一弧形切口；或以囊腫（瘺）為中心作一梭形切口。 3.顯露和分離囊腫　切開皮膚及頸闊肌后，用甲狀腺自動拉鉤拉開上、下皮瓣，在胸骨舌骨肌前側或后側顯露甲狀腺舌管囊腫。 一般情況下，先分離囊腫下方，將其與甲狀腺組織分開；用組織鉗提起囊腫，繼續(xù)分離囊腫兩側，即可見一纖維帶連至甲狀腺峽部；再向上分離，可看到纖維帶穿過舌骨或在其后方向上延伸。 4.切除舌骨中部　銳性分離附著于舌骨中部的肌肉，向上、下拉開，再將此段舌骨切斷，切除1cm左右，連同甲狀腺舌管囊腫的纖維帶一并提起；繼續(xù)向上尋找纖維帶，以防止囊腫復發(fā)或瘺的形成。 5.切除甲狀腺舌管的舌內部分　舌骨切斷后，常可發(fā)現瘺管向上連至舌根盲孔。此時助手可用食指伸入患者口腔中，將舌盲孔部位向切口方向壓出，以便繼續(xù)分離瘺管，盡量追蹤至根部，將其結扎并整個切除。助手示指壓出方向須注意呈45°角，舌骨距舌根約2.5cm，切勿追蹤太深，以免損傷口腔粘膜。 6.縫合　如口腔底部已被切開，用可吸收縫線間斷縫合數針。沖洗傷口后，將舌骨下肌在中線縫合（舌骨不縫合），再逐層縫合頸闊肌和皮膚。 7.引流　如口腔底部切開，或原瘺管感染，周圍粘連較重，手術時滲血多，傷口內置膠皮片引流。 [術中注意事項] 1.手術中應將囊腫或瘺管全部切除，如有少許上皮組織殘留，很易引起復發(fā)。為避免殘留上皮組織和復發(fā)，可在術前12小時自瘺管口注入美藍液少許，有利于術中顯露瘺管，便于徹底切除。 2.如囊腫位于甲狀腺區(qū)，術中應仔細檢查，注意與甲狀腺錐體葉囊腫區(qū)別。 3.術中必須保持呼吸道通暢，任何阻塞呼吸道的因素，都能使頸部靜脈瘀血而增加手術出血。 4.如為盲孔前或盲孔處囊腫的手術，應除外舌甲狀腺的可能性（該類病人約有50%僅有舌部甲狀腺組織）。術前應仔細捫診頸部有無甲狀腺存在，不明確時可用核素碘追蹤，以確定甲狀腺組織的所在。萬一術中誤切除此唯一的甲狀腺，可用生理鹽水浸洗，切成約1mm3左右的小塊，移植于胸鎖乳突肌肌鞘的深層或淺層。 [術后處理] 1.術后24～48小時取出引流片。 2.注意口腔衛(wèi)生，經常含漱。 3.保持呼吸道通暢，如有呼吸困難，應檢查有無傷口內出血壓迫氣管。如有此情況，應采取緊急措施，拆除縫線，清除血塊，止血，重新縫合切口。

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