甲狀腺癌根治術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 03:03:51

甲狀腺癌根治術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理.doc 甲狀腺癌根治術(shù) 甲狀腺根治性切除是對甲狀腺惡性腫瘤病人施行患側(cè)甲狀腺（包括甲狀腺峽部及對側(cè)甲狀腺大部）及頸部區(qū)域淋巴結(jié)的廣泛切除術(shù)。手術(shù)范圍除甲狀腺本身的處理外，還包括甲狀腺周圍淋巴結(jié)（喉前、氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)組淋巴結(jié)）的清除，胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈及頸內(nèi)靜脈上、中、下三組淋巴結(jié)一并切除，頸后三角（不少作者常規(guī)切除副神經(jīng)）及頜下三角、頦下三角淋巴結(jié)的清除。需要時還應(yīng)加做前上縱隔清除。更甚者頸前只保留極薄的皮瓣而切除皮下組織及頸闊肌。近年來，不少作者采用改良頸部根治術(shù)而取得可喜的效果，其功能及美觀方面的效果更為滿意。現(xiàn)將改良頸部根治術(shù)介紹如下： [適應(yīng)癥] 1.浸潤型乳頭狀腺癌。 2.浸潤型濾泡頭腺癌。 3.髓樣癌。 [禁忌證] 1.全身情況極差或患有其他重要系統(tǒng)或器官的嚴(yán)重疾患，難以承受較大手術(shù)者。 2.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 3.未分化癌。 [麻醉] 氣管內(nèi)插管全麻。 [手術(shù)步驟] 1.體位　將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以充分顯露頸外側(cè)及后外側(cè)。 2.切口　在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上，經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣向上，直達(dá)乳突下緣，形成⊥形切口。 3.顯露　切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。如頸闊肌無腫瘤浸潤應(yīng)予保留。在頸闊肌深面分離皮瓣，內(nèi)側(cè)可超過氣管中線，外側(cè)達(dá)斜方肌的前緣，向下可抵鎖骨上，向上越過下頜骨下緣約2cm。將皮瓣分別向上、下、前、后翻轉(zhuǎn)，縫合固定在相應(yīng)部位的皮膚上。 4.分離胸鎖乳突肌　沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入，將其向外牽引。如顯露不滿意時可于胸鎖乳突肌下端附著點(diǎn)以上2cm處切斷，將其上翻，術(shù)畢重新縫合。包裹肌肉的筋膜也應(yīng)予切除。 5.切除舌骨下諸肌　由頸白線分開兩側(cè)舌骨下肌群后，沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌切斷并向上翻，待以后一并切除。 6.切除患側(cè)甲狀腺　切除患側(cè)甲狀腺（應(yīng)包括峽部及對側(cè)相鄰甲狀腺大部），保留健側(cè)外后一部分甲狀腺以維持生理功能。甲狀腺處理可從下極開始，向上翻轉(zhuǎn)，此時應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)，峽部可于氣管前用止血鉗貫穿后，分別在兩側(cè)切除。健側(cè)甲狀腺處理可行部分或大部切除術(shù)。 7.處理頸內(nèi)靜脈　頸內(nèi)靜脈的保存與否可按具體病例而定。如頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移，為保證根治效果，以同時切除頸內(nèi)靜脈為宜。如轉(zhuǎn)移情況不嚴(yán)重，或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈已在前次手術(shù)中切除，術(shù)側(cè)頸內(nèi)靜脈應(yīng)予以保留。如需切除頸內(nèi)靜脈時，應(yīng)打開頸動脈鞘，仔細(xì)分離頸內(nèi)靜脈，謹(jǐn)防分破造成出血或氣栓。在靠近鎖骨上緣將頸內(nèi)靜脈結(jié)扎切斷，近心端應(yīng)加縫扎。然后提起頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端，向上分離，在頸內(nèi)靜脈走行上有上、中、下三組淋巴結(jié)，應(yīng)一并摘除。將頸內(nèi)靜脈分離至頜下三角區(qū)，在頜下腺下緣結(jié)扎、切斷，注意防止損傷迷走神經(jīng)及頸動脈。 8.處理頜下三角　頜下三角區(qū)，除上極病變已有廣泛轉(zhuǎn)移外，一般不做清除。在下頜骨下緣處切斷舌骨下諸肌，將舌骨下諸肌、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺組織一并切除。 9.清除鎖骨上淋巴結(jié)　清除鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織，注意勿損傷臂叢神經(jīng)。 10.縫合　徹底止血后，放置軟膠皮管引流，逐層縫合，包扎傷口。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.凡被癌腫侵及的頸前肌群、胸鎖乳突肌等均應(yīng)切除，但未被癌腫侵及的胸鎖乳突肌應(yīng)盡量保留。 2.切除甲狀腺時應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)。 3.氣管旁、頸內(nèi)靜脈旁、頜下及鎖骨上窩等癌腫轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)應(yīng)切除趕緊。 4.如頸內(nèi)靜脈需要切除，在分離頸內(nèi)靜脈時應(yīng)仔細(xì)，以防分破，造成出血或氣栓，同時應(yīng)注意防止損傷迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)。 5.在分離鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時應(yīng)注意勿損傷臂叢神經(jīng)。 6.仔細(xì)止血，對較大血管要常規(guī)結(jié)扎加縫扎。 [術(shù)后處理] 1.術(shù)后一般處理　除不需服用碘劑外，其他同甲狀腺次全切除術(shù)。 2.術(shù)后并發(fā)癥處理　基本同甲狀腺次全切除術(shù)。 3.術(shù)后應(yīng)長期服用甲狀腺素片，同時術(shù)后3月、6月、1年隨診，以后每年隨診1次，共5年；此后可每2～3年隨診1次。

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