患者男性，42歲，因“中上腹痛3月余”入院。入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)中上腹痛。疼痛為鈍痛，持續(xù)性，與進(jìn)食無明顯關(guān)聯(lián)，向背部放射，不能自行緩解。病程中否認(rèn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑便等不適，自行口服止痛藥等治療，腹痛可緩解。我院體格檢查：神志清，皮膚、鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹軟，中上腹可捫及腫塊，直徑約5 cm，質(zhì)地中等偏硬，邊界清，活動度差，局部壓痛明顯，余腹未及明顯壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，直腸指檢未及明顯腫塊，指套無染血。輔助檢查：腹部CT示胰腺下方占位，考慮巨淋巴結(jié)增生癥或纖維源性腫瘤的可能，病變包繞腸系膜上動脈，壓迫推移腸系膜上靜脈。腫瘤標(biāo)志物檢查:癌抗原（CA）199、癌胚抗原（CEA）等均未升高。

 

　　分階段處理討論

 

　　第1階段 淋巴瘤，或巨淋巴結(jié)增生癥？

 

　　→建議行剖腹探查及病理活檢

 

　　蔣亞平：巨淋巴結(jié)增生癥多表現(xiàn)為大血管旁孤立腫塊，邊界清晰，質(zhì)地均勻。結(jié)合患者病史及影像學(xué)特征（腫塊位于胰腺下方，邊界清晰，包繞腸系膜上動脈，壓迫推移腸系膜上靜脈），考慮巨淋巴結(jié)增生癥可能，但不除外淋巴瘤。