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胰腺下占位：腫瘤，增生，亦或其他？(2)

2011-02-13 08:32 閱讀：2727 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 作者：大*勒 責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 病歷簡(jiǎn)介 患者男性，42歲，因中上腹痛3月余入院。入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹痛。疼痛為鈍痛，持續(xù)性，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，向背部放射，不能自行緩解。病程中否認(rèn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑便等不適，自行口服止痛藥等治療，腹痛可緩解。我院體格檢查：神志清
 
　　周宇紅：患者因中上腹痛3月余入院，腹部CT提示腹膜后占位，病程中無(wú)發(fā)熱。結(jié)合病史及影像學(xué)資料，可以考慮巨淋巴結(jié)增生癥，但明確診斷須依靠病理，建議行腫塊切除或腫塊切取活檢。
 
　　陸維祺：患者有腹膜后占位，結(jié)合腫瘤內(nèi)科的建議行活檢以明確腫塊性質(zhì)。影像學(xué)檢查提示腹膜后腫塊包繞腸系膜上動(dòng)脈，壓迫推移腸系膜上靜脈，因此能否完整切除腫塊仍有待術(shù)中探查才能決定。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果，可行腹腔鏡探查。
 
　　朱雋：綜合以上討論意見(jiàn)，同意對(duì)患者行剖腹探查、腫塊活檢，以明確腹膜后腫塊的性質(zhì)。
 
　　第2階段 IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病？
 
　　→建議行血免疫球蛋白、酶標(biāo)檢測(cè)
 
　　陸維祺：第一次討論結(jié)束后，我們向患者詳細(xì)介紹了手術(shù)方案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在征得患者同意后，于2010年5月21日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)腹膜后腫物侵犯脾靜脈、門靜脈、結(jié)腸中血管、腸系膜上血管，與腹后壁固定。經(jīng)術(shù)中與家屬溝通后，行腫物切取活檢術(shù)。

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