【DOC】骨科各種手術(shù)記錄大全 - 醫(yī)學資源下載
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上傳日期：2012-05-11 10:34:06

【doc】骨科各種手術(shù)記錄大全骨科各種手術(shù)記錄大全 1、髕骨骨折 1. 平臥位 2. 常規(guī)消毒鋪巾。 3. 在右膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取1—0Dexon線環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。 4. 沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。 髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。 2.術(shù)中可見髕骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔可見有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。 3.手術(shù)清除骨折端處凝血塊，將骨折復(fù)位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開關(guān)節(jié)囊，手指探查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補髕腱膜及關(guān)節(jié)囊。 4.清點器械無誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手術(shù)程序： 1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾?！綿oc】骨科各種手術(shù)記錄大全自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開，顯露肱骨骨折端，見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)活動不受影響。 3. 沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。 4. 麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再次骨折 1.麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。 2.沿原手術(shù)切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)并牽開保護，充分顯露骨折斷端，可見左肱骨骨折，內(nèi)固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯位成角，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封閉。 3.手術(shù)取出內(nèi)固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結(jié)節(jié)上方開口并以髓腔銼依次擴髓，打入8×220毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平肱骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。 4.術(shù)中觀察骨折對位對線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。 5.C臂機下觀察骨折對位，對線良好。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。 【doc】骨科各種手術(shù)記錄大全 3、外踝骨折 手術(shù)程序： 4.麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 5.驅(qū)血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口，長9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復(fù)位，以巾鉗鉗夾維持于復(fù)位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進行塑形，逐個鉆螺孔，擰入螺釘固定。 6.在下脛腓聯(lián)合作“拉鉤試驗”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯(lián)合松動，通過下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗”，見到下脛腓聯(lián)合不再松動。 7.檢查骨折固定牢固，復(fù)位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。 4、股骨頸骨折全髖置換 手術(shù)程序： 1. 左側(cè)臥位 2. 常規(guī)消毒鋪巾。 3. 采用改良外側(cè)入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長15 cm, 依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開臀中肌和臀小肌的后緣，向前牽開，在轉(zhuǎn)子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點，切斷部分股方肌，顯露并切除關(guān)節(jié)囊。 4. 關(guān)節(jié)囊不厚；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見陳舊性積血；滑膜未見明顯增生。 5. 取出股骨頭，測其直徑為46mm, 骨折為頭下型，關(guān)節(jié)軟骨未見退變。髖臼未見明顯病變。 6. 在小轉(zhuǎn)子上15 mm截骨，切除殘余、緊張的關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)盂緣，清除圓韌帶，用46至50 mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)，試模測之，大小為50 mm，打入Striker公司的52 mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為45度，前傾角為10度，穩(wěn)定，放入高分子聚乙烯內(nèi)襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口，髓腔擴大器擴大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴大髓腔至8號，前傾角為15度。以中頸試模測試，軟組織松緊適中，活動良好、穩(wěn)定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關(guān)節(jié)復(fù)位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，依次關(guān)閉切口，術(shù)畢。 【doc】骨科各種手術(shù)記錄大全

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