目前對于AKI的治療包括營養(yǎng)支持、利尿劑及腎臟替代治療等措施，腎臟替代治療方式的選擇與利尿劑的使用也可能會造成AKI后CKD及ESRD發(fā)病率的增高。

 

　　在腎臟替代治療方面，間歇性腎臟替代治療（IRRT）與持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對于AKI患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響仍存在爭議。Bell等對2202例接受腎臟替代治療的AKI患者觀察發(fā)現(xiàn)，IRRT組ESRD發(fā)生的危險度要高于CRRT組。但也有研究認(rèn)為與IRRT相比，CRRT對于AKI遠(yuǎn)期預(yù)后并無顯著改善作用。在利尿劑尤其是袢利尿劑的使用方面，目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為袢利尿劑雖然能夠增加部分AKI 患者尿量，但并不能改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。Mehta等對552例AKI患者應(yīng)用袢利尿劑研究還發(fā)現(xiàn)，袢利尿劑的應(yīng)用可能增加患者死亡及腎功能永久喪失的風(fēng)險。

 

　　尋找早期AKI標(biāo)志物是今后研究方向

 

　　在過去的數(shù)十年，盡管血液凈化技術(shù)和危重癥醫(yī)學(xué)有了很大的發(fā)展，但AKI死亡率仍然居高不下。缺乏早期診斷指標(biāo)致使診斷及治療延遲是AKI至今死亡率仍高的一個重要原因。

 

　　流行病學(xué)資料顯示AKI診斷及療效判定的傳統(tǒng)評價指標(biāo)并未起到改善臨床預(yù)后的作用。目前采用的AKI定義主觀性很強(qiáng)，敏感性和特異性不高，而且沒有考慮如年齡、性別、種族、個體差異以及藥物等對肌酐生成的影響。因此，目前基于血肌酐和尿量的AKI的定義并不能反映出急性腎損傷的所有臨床特征。

 

　　尋找并確定新的敏感、特異、能反應(yīng)病變嚴(yán)重程度的生物學(xué)標(biāo)志物對AKI早期診斷、指導(dǎo)治療及判定預(yù)后具有重要意義。就目前的基礎(chǔ)研究及臨床研究已發(fā)現(xiàn)部分有價值的指標(biāo)，如腎損傷分子-1（KIM-1）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）等。這些指標(biāo)較血肌酐有較好的特異性和敏感性，并可對AKI的病因進(jìn)行區(qū)分以及預(yù)后評估。

 

　　結(jié)語

 

　　AKI的防止仍然是一個嚴(yán)峻的課題。AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期的制定將有利于AKI研究跨學(xué)科間的合作與交流，解決AKI救治中的臨床實(shí)際問題。

 

　　已有確切證據(jù)證實(shí)AKI患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸較差。因此要提高AKI臨床早期診斷，應(yīng)重視AKI臨床分期和生物標(biāo)志物檢測以便早期干預(yù)；應(yīng)當(dāng)重視AKI患者出院后的長期隨訪和監(jiān)測；對于老年、CKD、重癥患者、糖尿病患者等發(fā)生的AKI，更應(yīng)高度警惕AKI后ESRD的發(fā)生。