"檢查檢驗結果互認能減少患者一點費用。但上次當事醫(yī)院未查后敗訴的結果，已經(jīng)宣告了這個不過是醫(yī)界關起門來的自娛自樂，如果打官司，法律是不承認的。"有醫(yī)生認為，如果法律不承認互認結果的合法性，對醫(yī)生來說就是個陷阱，一不小心就掉進去了。
 

    下月開始，市醫(yī)管中心管轄的11家市屬大醫(yī)院，除病情有變及結果影響判斷等特殊情形外，7大類檢查檢驗結果可互認。消息一出，患者拍手叫好，期待遇到的每一位醫(yī)生都可以認可自己先前所做的檢查檢驗結果。

    可一線醫(yī)生還惦記著，深圳某醫(yī)院互認結果未查梅毒致試管嬰兒流產(chǎn)被判敗訴的先例，擔心一不小心，反而給自己挖了個陷阱。

    患者：

    認或不認醫(yī)生說了算

    6月11日，記者見到了剛剛在北大深圳醫(yī)院拍完肺部CT的卞女士，經(jīng)診斷，害她咳了一個多月的病叫支氣管擴張合并感染。為了找出病因，一個多月來她分別在兩家醫(yī)院拍了3張胸片和一次CT.

    "要是檢查、檢驗結果能互認，真能省不少錢。"卞女士告訴記者，從5月初開始，她就一直咳嗽，先到市二醫(yī)院看病，醫(yī)生為了診斷病情先后給她拍過兩張X光片，做了血液化驗和痰培養(yǎng)，打了針、開了藥，加上治療腎病，大半個月下來花了2000元。

    6月4日，卞女士感覺咳嗽更嚴重了，又到北大深圳醫(yī)院看病，醫(yī)生直接將她收治入院。卞女士入院時帶了在市二醫(yī)院拍的胸片，但醫(yī)生告訴她，要想知道病情有沒有變化，得再拍一張胸片。住院一個禮拜，她總共拍了兩張胸片，還有一次CT,此外又做了三天痰培養(yǎng)、抽血化驗。住院這幾天，總共花去了她3000多元。

    卞女士覺得，按理說她上個月剛拍的胸片應該是可以認可的，但她只能按照醫(yī)生說的做，"我們是病人，就想讓病快點好，醫(yī)生說讓做啥檢查就做啥檢查。"卞女士說，她關注到了大醫(yī)院互認檢查檢驗結果的新聞，"可像我這樣病情有變化的，是不是就不屬于可以互認的？"

    在隨機采訪中，記者所采訪的患者對大醫(yī)院檢查檢驗結果互認的消息都拍手叫好，希望醫(yī)院和醫(yī)生都能真正做到替患者著想。市民雷女士就遇到了這樣的醫(yī)生。雷女士最近覺得肝臟疼痛，5月下旬曾在寶安區(qū)人民醫(yī)院做過肝臟彩超，6月11日，她又來到北大深圳醫(yī)院外科就診。"醫(yī)生說，我在寶安人民醫(yī)院做的彩超結果可以參考，只是我自己不放心，還是想再做一次確認一下。"
 

    醫(yī)生：

    法律不承認，等于給自己挖坑

    結果互認的消息也引起了醫(yī)生的關注。深圳市兒童醫(yī)院一名小兒外科醫(yī)生說："衛(wèi)生系統(tǒng)出臺的這個措施雖然是好事情，但法院認不認？"

    讓眾多醫(yī)生關注的是，互認結果措施出臺前不久，深圳中山泌尿外科醫(yī)院的一宗因為互認檢驗結果而引起的官司。

    2011年7月26日，袁女士在深圳中山泌尿外科醫(yī)院做了試管嬰兒，8月8日顯示受孕成功。3個月后，袁女士因檢查出梅毒而需要流產(chǎn)，問題就出在做試管嬰兒手術前醫(yī)院沒有給袁女士做梅毒篩查。最終，袁女士將該院告上法庭索賠18萬元。醫(yī)院辯稱，沒有做梅毒篩查，是因為袁女士出示了深圳一家婦幼保健院進行的HIV抗體測定和梅毒TRUST檢查，均為陰性。根據(jù)2010年原衛(wèi)計委《關于加強醫(yī)療質量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作的通知》，直接認可和采信了婦幼保健院的檢查報告結果，未重新進行篩查。

    而一審法院認為，原衛(wèi)計委相關文件明確檢查結果互認，但前提是各省首先建立醫(yī)療質量控制中心，且要求各省衛(wèi)生廳對本轄區(qū)內的結果互認進行明確的項目安排和質量控制。當事醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的指導性文件，對當?shù)貗D保院的檢查結果確認，而未對袁女士進行梅毒篩查沒有法律效力和行政效力。判決當事醫(yī)院退回袁女士的醫(yī)療費并賠償誤工費共計3.7萬余元。

    "檢查檢驗結果互認能減少患者一點費用。但上次當事醫(yī)院未查后敗訴的結果，已經(jīng)宣告了這個不過是醫(yī)界關起門來的自娛自樂，如果打官司，法律是不承認的。"有醫(yī)生認為，如果法律不承認互認結果的合法性，對醫(yī)生來說就是個陷阱，一不小心就掉進去了。

    回應

    醫(yī)院：三甲醫(yī)院互認已見成效

    在市醫(yī)管中心下發(fā)11家市屬公立醫(yī)院7項檢查檢驗結果互認的通知之前，市衛(wèi)人委2011年已要求在三甲醫(yī)院中實施檢查檢驗結果互認，但實施效果如何市衛(wèi)人委稱沒有做過調查。

    市婦幼保健院二門診主任趙曉山說，2011年在接到市衛(wèi)人委的通知后，醫(yī)院向臨床醫(yī)生做出了要求，三甲醫(yī)院的結果原則上認可，不必要的重復檢查不做。趙曉山認為，這兩年關于重復檢查的投訴情況減少，說明了實施的成效。他還舉例稱，前段時間有一位乳腺長包塊的患者在市二醫(yī)院剛做完彩超，到市婦幼保健院檢查時，臨床醫(yī)生認可市二醫(yī)院的結果，建議患者不必再做彩超。"原則上，病情變化不大的，一周以內的影像結果都可以認可，病情變化較大的，尤其是兒童，時效性就會差一些。"趙曉山認為，互認與否關鍵還是看病情變化。

    市兒童醫(yī)院超聲科主任夏焙說，對于我市三甲醫(yī)院的檢查檢驗結果，臨床醫(yī)生原則上都能做到互認，除非結果與臨床診斷不符。就B超檢查存在的時效性問題，夏焙認為因病而異，比如小孩先天性心臟病，短期內變化不大，近期的彩超結果可以認可，但如果是心肌炎，2-3天病情變化很大，3天前做的彩超都難以采信，必須重做。比如重癥手足口病患兒，其表現(xiàn)就是心功能衰竭，每隔3天必須做一次心臟彩超。

    管理部門：通知不強制，決定權在醫(yī)生

    今年3月1日起，廣東省117家三級醫(yī)療保健機構及部分醫(yī)學檢驗所實行醫(yī)學檢驗、影像檢查結果互認。市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院等10家深圳三級醫(yī)院進入互認名單。當時，市衛(wèi)人委醫(yī)政處負責人就表示，省里通知內容并沒有強制性，具體操作過程中，是否認可還取決于患者個體的病情，決定權仍在醫(yī)生手中。同時，不主張患者以通知為依據(jù)，不顧病情變化要求臨床醫(yī)生認可先前所做的檢查檢驗結果。

    對此，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波的意見是，結果互認為了更有利于節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者負擔，但它是基于"根據(jù)醫(yī)療病情"這個基礎上的，并沒有形成具體的法律條文。也就是說，它并不是硬性規(guī)定醫(yī)院間必須互認檢查結果，而是醫(yī)院和醫(yī)生有權力根據(jù)實際情況，在法律和醫(yī)學規(guī)律的基礎上，作出判斷，同時也要明確判斷失誤的責任。廖新波呼吁，互認檢查結果，要尊重醫(yī)生的"專業(yè)自主權".若是行政法規(guī)硬性"一刀切",干預了臨床醫(yī)生的診斷和處理，違背了疾病發(fā)展的自然規(guī)律，最后遭殃的還是醫(yī)患雙方。

    廣州一名資深醫(yī)生認為，檢查結果互認，可以有效控制過度醫(yī)療，但有幾個問題應當重視：一是化驗檢查結果要標準化，這需要行業(yè)內的共識；二是影像類檢查，含主觀性較大，發(fā)報告要有嚴謹?shù)呢熑螝w屬；三是要制定相應法規(guī)避免醫(yī)療糾紛。而最終實現(xiàn)檢查檢驗結果互認，醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)才是根本出路。（晶報記者羅秋芳）

    相關鏈接

    7月1日起，市人民醫(yī)院等11家市屬公立醫(yī)院的七大類檢查檢驗結果實現(xiàn)互認。這些檢查檢驗結果包括市民所熟知的驗血、驗尿、B超、X光、CT、磁共振等。

    記者昨日從市醫(yī)管中心了解到，該中心選擇了穩(wěn)定性好、質量能夠監(jiān)控和費用較高的七大類項目作為首批互認項目，以后將逐步擴大。七大類檢驗、影像檢查互認項目包括（一）臨床生化：總蛋白、白蛋白、球蛋白等；（二）臨床免疫：甲狀腺功能測定、腫瘤標志物等；（三）臨床微生物：細菌分型；（四）臨床血液和體液及各類涂片細胞學檢查；（五）普通放射性檢查，包括普通平片、CR、DR;（六）使用甲、乙類大型醫(yī)用設備的檢查項目，包括PET-CT、PEI、SPECT、CT、MRI、DSA等；（七）部分超聲檢查項目（不包括胎兒超聲檢查），包括頸動脈彩超檢查，心瓣膜疾病、部分先天性心臟病的彩超檢查。

    市醫(yī)管中心有關負責人表示，考慮到病情的動態(tài)變化和存在部分結果影響病情判斷的特殊情形，七種情形可不列入互認范圍：一是因病情變化，已有的檢驗、檢查結果難以提供參考價值的（如與疾病診斷不符合等）；二是檢驗、檢查結果在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大的；三是檢驗、檢查項目意義重大的（如手術等重大醫(yī)療措施前）；四是檢驗、檢查結果與病情明顯不符的；五是急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；六是患者或其親屬要求做進一步檢查的；七是其他符合診療需要的不可預測情形。

    11家"互認"醫(yī)院

    深圳市人民醫(yī)院

    深圳市第二人民醫(yī)院

    北京大學深圳醫(yī)院

    深圳市第三人民醫(yī)院

    深圳市中醫(yī)院

    深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院

    深圳市婦幼保健院

    深圳市康寧醫(yī)院

    深圳市眼科醫(yī)院

    深圳市兒童醫(yī)院

    香港大學深圳醫(yī)院