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人才！居然把冠心病講的，如此難以忘懷！

2022-05-16 03:00 閱讀：1766 來源：急危重癥齊大夫作者：愛愛醫(yī)小編責任編輯：愛愛醫(yī)小編

[導讀] 從沒有一個比喻把冠心病講地這么清楚！

從沒有一個比喻把冠心病講地這么清楚！

冠心病是媽媽，是總稱，心絞痛、心梗是其兒子。如果說冠心病是一個土匪母親，那么心肌梗死、心絞痛就是她的兒子們。

目前，按照第九版內科學的分類方法，冠心病的兒子們主要有4個。

老大，急性ST段抬高型心肌梗死：做事高調，殺傷力大，是眾多兒子當中最有能力的一個。

急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家口中的常說的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個名字，名字這么繞口是因為心電圖上有一個ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險的一種狀態(tài)。

此病的本質是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說他做事高調（易被識別），殺傷力大（死亡率高）。

老二，急性非ST段抬高心肌梗死：做事低調，心狠毒辣，能力不在大哥之下。

急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。

此病的本質是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時可以進展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險毒辣（三支冠脈血管病變有時候比ST抬高型心梗更麻煩）。

老三，不穩(wěn)定型心絞痛：非常活潑，能力雖不及大哥二哥，但常惹是生非，各種搗亂。

不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標準，常一起來談，他們都是冠心病進展過程中的一個階段，沒有明確的界限?？梢院唵蔚陌裊A理解為NSTEMI 稍輕一點的狀態(tài)，但依然還是很危險的，常需要積極治療。

老四，穩(wěn)定型心絞痛：性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點小善良，能力與危險性均不及其三個哥哥。

穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎上，當出現(xiàn)活動量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質是冠狀動脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時無癥狀，心電圖及相關輔助檢查也無陽性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。

所以說，穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時無癥狀），做事有原則（不增加勞動不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。

是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對付他們？

臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。

這三種疾病實則是冠心病由輕到重的一個過程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因為不同階段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。

在家一般處理：

當出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時應立刻停止一切活動，立刻撥打120求救，有條件者可測量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當。除非有經(jīng)驗的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300 mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導。

入院后的處理：

入院患者應口服一包藥（阿司匹林300 mg/替格瑞洛180 mg、瑞舒伐他汀鈣20 mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應立即啟動導管室，進行介入治療（關鍵點就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評分進行危險分層，決定是否介入以及何時介入治療。GRACE評分見下圖。