一次最為憋屈的加班
2019-11-13 13:55
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來源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 醫(yī)生的天職是救死扶傷，無論所面對(duì)的患者是什么職業(yè)、什么身份。
作為一名醫(yī)務(wù)人員且值二線班，加班成了家常便飯，但是最近一次加班讓我覺得十分憋屈，特分享。
十月十二日晚上6時(shí)30分許，接到科室當(dāng)班醫(yī)生電話：有兩名刀刺傷患者急診入室，需要二線班支援。
我以最快速度趕到科室，手術(shù)室門口等候區(qū)人頭攢動(dòng)——有下午請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院教授手術(shù)患者的家屬，有刀刺傷患者的家屬，有警察，還有不少圍觀的吃瓜群眾。
患者1：
女性，62歲，因"腹部刀刺傷30分鐘"入院。既往史不詳。查體：心律30次/分，自主呼吸微弱，血壓氧飽和度及體溫測(cè)量不出，神志消失，**無應(yīng)，平車推入，淺表皮膚及粘膜蒼白，左側(cè)面部青紫擦傷，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，心律不齊，腹膨隆，臍部右上切口直徑約3cm，深度直達(dá)腹腔內(nèi)部，皮下及脂肪外翻伴有血液滲出，下腹腹腔內(nèi)大量液體，按壓有明顯液波震顫，四肢及脊柱未查。入院后18:40立即送入手術(shù)室大搶救，行氣管插管，吸氧，建立兩條靜脈通路補(bǔ)液、強(qiáng)心及心肺復(fù)蘇，持續(xù)胸外按壓，經(jīng)30分鐘搶救后，患者生命體征消失，急行心電圖仍示等電位線，宣布死亡。
死亡診斷:1.失血性休克；2.腹部刀刺傷；3.其他臟器損傷待排。
患者2：
男性，36歲，患者家屬訴患者約半小時(shí)前不明原因腹部刀刺傷，家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)腹部傷口伴出血，腹痛進(jìn)行性加重，心慌伴冷汗淋漓，四肢乏力，行動(dòng)困難，受傷后無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，未行任何治療，患者漸漸神志不清，家屬呼叫"120"急送入我院，120急診以"腹部刀刺傷"直接送入我院手術(shù)室搶救。受傷以來，患者精神差，反應(yīng)遲鈍，未進(jìn)食水，大小便未解。既往史:既往史不詳。（120接診醫(yī)師口述病人可能有精神病史，入院后家屬不配合提供具體情況）。體溫：37.3℃,脈搏:92次/分,呼吸:22次/分,血壓:90/60mmHg神志不清，反應(yīng)遲鈍，臉色蒼白，呈失血性休克，平車推入手術(shù)室。頸部左手多處淺表刀痕伴滲血，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，心律急促，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。呼吸急促，腹式呼吸，胸骨壓痛陰性。腹部臍上4CM左右3處細(xì)***刺傷，正中傷口長(zhǎng)約2.5CM，深度直達(dá)腹腔內(nèi)，傷口內(nèi)嵌有***外柄，長(zhǎng)約1CM，伴有血液滲出，偏右偏左分別長(zhǎng)約2CM，深達(dá)腹腔伴溢血，下腹膨隆，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，按壓有明顯液波震顫感。四肢及脊柱關(guān)節(jié)未見異常。
初步診斷:1.腹部刀刺傷；2失血性休克；3.腹腔多臟器損傷待查4全身多處皮膚刀傷，5基礎(chǔ)?。ň癫。?。
我們認(rèn)為：男患飽胃且休克狀態(tài)，需要立即抗休克同時(shí)在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，遂頭高位纖維喉鏡插管全麻，右頸內(nèi)穿刺置管輸液，橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，一切順利完畢后調(diào)整**物，給予血管活性藥物，立即備血，備搶救藥品。手術(shù)進(jìn)行中。
這時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生才告訴我：隔壁間死去的患者為這位男患的母親。我倒吸一口涼氣：是什么使得一個(gè)人拿起刀殺死自己的生母，世界上竟有這般畜生不如的東西！
我來到隔壁手術(shù)間，死者面容悲愴，也許她至死也不相信殺死她的竟然會(huì)是自己十月懷胎曾經(jīng)如珠似寶的兒子！我和護(hù)士打來溫水，為死者整理遺容。必須盡快把死者的尸體移出手術(shù)室，這個(gè)念頭在我腦海瘋長(zhǎng)，我立即聯(lián)系保衛(wèi)科，保衛(wèi)科派來了工人，將遺體送往太平間。
男患的手術(shù)如火如荼進(jìn)行中……術(shù)者探查正中傷口可見異物留置腹腔大部（刀長(zhǎng)約12cm，寬約1-1.2cm），外露刀柄1cm，腹腔積血600ML伴胃內(nèi)
容物少許，胃網(wǎng)膜左側(cè)血管活動(dòng)性出血，胃大彎側(cè)壁穿孔，傷口長(zhǎng)約2CM，距屈氏韌帶150CM處空腸管破裂穿孔直徑約1.5CM，腸系膜多發(fā)性挫傷伴少許滲血。結(jié)扎大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜左血管出血滲血處。術(shù)者從男患腹部取出無柄刀片，并實(shí)施胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃網(wǎng)膜血管縫扎止血術(shù)。
這時(shí)，手術(shù)室門外傳來陣陣喧嘩，細(xì)聽原來是死者娘家妹妹，也是目前我們?nèi)尵鹊哪谢嫉囊棠?，她大聲叫喊著說醫(yī)生怎么不搶救姐姐卻去搶救殺人犯和精神病，并叫囂著要告醫(yī)生見死不救！
原來，這就是我一直要將遺體盡快送往太平間的原因，作為一位資深臨床麻醉醫(yī)生，在二十多年的職業(yè)生涯中會(huì)遇見形形**的人，他們有時(shí)會(huì)讓你心寒和目瞪口呆，讓你覺得人生是如此絕望沮喪，讓你覺得選擇醫(yī)學(xué)是你今生最大的錯(cuò)誤！
我曾經(jīng)在一次夜班中遇見過患者車禍重傷不治后家屬堵住手術(shù)室大門禁止遺體出室，要求醫(yī)院給個(gè)說法和賠償?shù)钠孑馐?，原因是肇事車逃逸，就只能醫(yī)院倒霉咯。那次事后我潛意識(shí)里就會(huì)做出條件反射！
情緒激動(dòng)的姨母開始敲擊手術(shù)室大門……而此時(shí)，醫(yī)務(wù)科等有關(guān)科室的電話貌似再也打不通或者沒人接。我只得聯(lián)系總值班，告訴他們盡快派人來手術(shù)室，保證我們能正常進(jìn)行手術(shù)工作。而患者其他家人完全無視姨母的撒潑和無理取鬧做壁上觀——這是一個(gè)怎樣的家庭??？
術(shù)畢患者清醒，被送往ICU繼續(xù)治療。
晚風(fēng)拂人面，在回家的路上我一直在想死者妹妹的哭喊，我們這樣全力以赴搶救這個(gè)精神病患者到底意義在何處？他康復(fù)了會(huì)不會(huì)繼續(xù)危害社會(huì)？
其實(shí)，我自己也知道，作為一名醫(yī)務(wù)人員，還是該救治，雖然他是精神分裂癥患者，他是殺人犯。我只是不能釋懷而已。
二十多年前，當(dāng)我走進(jìn)醫(yī)學(xué)的殿堂，當(dāng)我穿上白大褂，當(dāng)我吟誦著希波克拉底誓言，我就知道：一切所做，都是值得的。
男患至今已經(jīng)住院一個(gè)月，據(jù)ICU護(hù)士長(zhǎng)說剛開始還有人來探視，現(xiàn)在沒有任何親屬來探視或者繳費(fèi)，截止今日已經(jīng)欠費(fèi)近五萬元，聯(lián)系家屬均無果。得知這些，我只能一聲嘆息。
十月十二日晚上6時(shí)30分許，接到科室當(dāng)班醫(yī)生電話：有兩名刀刺傷患者急診入室，需要二線班支援。
我以最快速度趕到科室，手術(shù)室門口等候區(qū)人頭攢動(dòng)——有下午請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院教授手術(shù)患者的家屬，有刀刺傷患者的家屬，有警察，還有不少圍觀的吃瓜群眾。
患者1：
女性，62歲，因"腹部刀刺傷30分鐘"入院。既往史不詳。查體：心律30次/分，自主呼吸微弱，血壓氧飽和度及體溫測(cè)量不出，神志消失，**無應(yīng)，平車推入，淺表皮膚及粘膜蒼白，左側(cè)面部青紫擦傷，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，心律不齊，腹膨隆，臍部右上切口直徑約3cm，深度直達(dá)腹腔內(nèi)部，皮下及脂肪外翻伴有血液滲出，下腹腹腔內(nèi)大量液體，按壓有明顯液波震顫，四肢及脊柱未查。入院后18:40立即送入手術(shù)室大搶救，行氣管插管，吸氧，建立兩條靜脈通路補(bǔ)液、強(qiáng)心及心肺復(fù)蘇，持續(xù)胸外按壓，經(jīng)30分鐘搶救后，患者生命體征消失，急行心電圖仍示等電位線，宣布死亡。
死亡診斷:1.失血性休克；2.腹部刀刺傷；3.其他臟器損傷待排。
患者2：
男性，36歲，患者家屬訴患者約半小時(shí)前不明原因腹部刀刺傷，家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)腹部傷口伴出血，腹痛進(jìn)行性加重，心慌伴冷汗淋漓，四肢乏力，行動(dòng)困難，受傷后無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，未行任何治療，患者漸漸神志不清，家屬呼叫"120"急送入我院，120急診以"腹部刀刺傷"直接送入我院手術(shù)室搶救。受傷以來，患者精神差，反應(yīng)遲鈍，未進(jìn)食水，大小便未解。既往史:既往史不詳。（120接診醫(yī)師口述病人可能有精神病史，入院后家屬不配合提供具體情況）。體溫：37.3℃,脈搏:92次/分,呼吸:22次/分,血壓:90/60mmHg神志不清，反應(yīng)遲鈍，臉色蒼白，呈失血性休克，平車推入手術(shù)室。頸部左手多處淺表刀痕伴滲血，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，心律急促，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。呼吸急促，腹式呼吸，胸骨壓痛陰性。腹部臍上4CM左右3處細(xì)***刺傷，正中傷口長(zhǎng)約2.5CM，深度直達(dá)腹腔內(nèi)，傷口內(nèi)嵌有***外柄，長(zhǎng)約1CM，伴有血液滲出，偏右偏左分別長(zhǎng)約2CM，深達(dá)腹腔伴溢血，下腹膨隆，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，按壓有明顯液波震顫感。四肢及脊柱關(guān)節(jié)未見異常。
初步診斷:1.腹部刀刺傷；2失血性休克；3.腹腔多臟器損傷待查4全身多處皮膚刀傷，5基礎(chǔ)?。ň癫。?。
我們認(rèn)為：男患飽胃且休克狀態(tài)，需要立即抗休克同時(shí)在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，遂頭高位纖維喉鏡插管全麻，右頸內(nèi)穿刺置管輸液，橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，一切順利完畢后調(diào)整**物，給予血管活性藥物，立即備血，備搶救藥品。手術(shù)進(jìn)行中。
這時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生才告訴我：隔壁間死去的患者為這位男患的母親。我倒吸一口涼氣：是什么使得一個(gè)人拿起刀殺死自己的生母，世界上竟有這般畜生不如的東西！
我來到隔壁手術(shù)間，死者面容悲愴，也許她至死也不相信殺死她的竟然會(huì)是自己十月懷胎曾經(jīng)如珠似寶的兒子！我和護(hù)士打來溫水，為死者整理遺容。必須盡快把死者的尸體移出手術(shù)室，這個(gè)念頭在我腦海瘋長(zhǎng)，我立即聯(lián)系保衛(wèi)科，保衛(wèi)科派來了工人，將遺體送往太平間。
男患的手術(shù)如火如荼進(jìn)行中……術(shù)者探查正中傷口可見異物留置腹腔大部（刀長(zhǎng)約12cm，寬約1-1.2cm），外露刀柄1cm，腹腔積血600ML伴胃內(nèi)
容物少許，胃網(wǎng)膜左側(cè)血管活動(dòng)性出血，胃大彎側(cè)壁穿孔，傷口長(zhǎng)約2CM，距屈氏韌帶150CM處空腸管破裂穿孔直徑約1.5CM，腸系膜多發(fā)性挫傷伴少許滲血。結(jié)扎大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜左血管出血滲血處。術(shù)者從男患腹部取出無柄刀片，并實(shí)施胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃網(wǎng)膜血管縫扎止血術(shù)。
這時(shí)，手術(shù)室門外傳來陣陣喧嘩，細(xì)聽原來是死者娘家妹妹，也是目前我們?nèi)尵鹊哪谢嫉囊棠?，她大聲叫喊著說醫(yī)生怎么不搶救姐姐卻去搶救殺人犯和精神病，并叫囂著要告醫(yī)生見死不救！
原來，這就是我一直要將遺體盡快送往太平間的原因，作為一位資深臨床麻醉醫(yī)生，在二十多年的職業(yè)生涯中會(huì)遇見形形**的人，他們有時(shí)會(huì)讓你心寒和目瞪口呆，讓你覺得人生是如此絕望沮喪，讓你覺得選擇醫(yī)學(xué)是你今生最大的錯(cuò)誤！
我曾經(jīng)在一次夜班中遇見過患者車禍重傷不治后家屬堵住手術(shù)室大門禁止遺體出室，要求醫(yī)院給個(gè)說法和賠償?shù)钠孑馐?，原因是肇事車逃逸，就只能醫(yī)院倒霉咯。那次事后我潛意識(shí)里就會(huì)做出條件反射！
情緒激動(dòng)的姨母開始敲擊手術(shù)室大門……而此時(shí)，醫(yī)務(wù)科等有關(guān)科室的電話貌似再也打不通或者沒人接。我只得聯(lián)系總值班，告訴他們盡快派人來手術(shù)室，保證我們能正常進(jìn)行手術(shù)工作。而患者其他家人完全無視姨母的撒潑和無理取鬧做壁上觀——這是一個(gè)怎樣的家庭??？
術(shù)畢患者清醒，被送往ICU繼續(xù)治療。
晚風(fēng)拂人面，在回家的路上我一直在想死者妹妹的哭喊，我們這樣全力以赴搶救這個(gè)精神病患者到底意義在何處？他康復(fù)了會(huì)不會(huì)繼續(xù)危害社會(huì)？
其實(shí)，我自己也知道，作為一名醫(yī)務(wù)人員，還是該救治，雖然他是精神分裂癥患者，他是殺人犯。我只是不能釋懷而已。
二十多年前，當(dāng)我走進(jìn)醫(yī)學(xué)的殿堂，當(dāng)我穿上白大褂，當(dāng)我吟誦著希波克拉底誓言，我就知道：一切所做，都是值得的。
男患至今已經(jīng)住院一個(gè)月，據(jù)ICU護(hù)士長(zhǎng)說剛開始還有人來探視，現(xiàn)在沒有任何親屬來探視或者繳費(fèi)，截止今日已經(jīng)欠費(fèi)近五萬元，聯(lián)系家屬均無果。得知這些，我只能一聲嘆息。
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