我們?cè)谂R床中經(jīng)常能夠遇到有些結(jié)石患者多家醫(yī)院來(lái)回跑，去一家醫(yī)院告訴他可以體外碎石，去另一家醫(yī)院告訴他應(yīng)該使用輸尿管鏡激光碎石，最終沒(méi)有拿定主意選擇哪種方式治療。

出現(xiàn)這種情況的原因很多，一方面是有些患者結(jié)石的確這兩種方法都可以，兩種治療方式差異性不大；

另一方面是由于我國(guó)醫(yī)療資源不均勻，不同的醫(yī)生對(duì)結(jié)石治療認(rèn)識(shí)不夠深刻及前沿。我們?cè)诠ぷ鳟?dāng)中也能遇到一些醫(yī)生始終用自己最熟悉的方式解決問(wèn)題，而不是最有效、對(duì)患者最適合的方式去解決問(wèn)題。比如對(duì)于直徑小于2cm的腎結(jié)石和直徑小于1cm的輸尿管結(jié)石，美國(guó)及歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)指南都是推薦首選體外沖擊波碎石，但是很多醫(yī)生仍然選擇手術(shù)，而不是體外沖擊波碎石。

我個(gè)人認(rèn)為能夠體外碎石的患者盡量選擇體外碎石，一是不需要麻醉、高值耗材等，能夠節(jié)省醫(yī)療資源，二是治療方便，患者輕松。

在臨床中我們還能見(jiàn)到一個(gè)治療很常見(jiàn)的現(xiàn)象，就是我們基本上不用藥物治療結(jié)石。治療泌尿系結(jié)石的是我們泌尿外科，外科主要的治療方式就是手術(shù)，而對(duì)于藥物治療不敏感。但是藥物對(duì)一些小結(jié)石的治療效果的確很好，小于6mm的結(jié)石使用藥物治療的排石率在90%左右，對(duì)于輸尿管下段的結(jié)石排石率更高。對(duì)于這類患者我覺(jué)得應(yīng)該選擇藥物治療，而不是手術(shù)。

還有就是結(jié)石手術(shù)治療的并發(fā)癥控制方面有些欠缺。今日我們科收入一個(gè)左腎積水的患者，既往是因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石再外院行2次輸尿管鏡鈥激光碎石，石頭是完全排除了，但是腎積水不但沒(méi)有減輕，反而加重了。在我院復(fù)查發(fā)現(xiàn)左腎中重度積水，輸尿管上段擴(kuò)張，輸尿管內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石，考慮輸尿管下段狹窄。那么這個(gè)狹窄哪來(lái)的，很有可能和兩次鈥激光碎石損傷輸尿管有關(guān)。不光是這一例，我們?cè)谂R床上也經(jīng)常能夠遇到這種情況，認(rèn)為輸尿管鏡是一個(gè)小手術(shù)，因此在操作的時(shí)候常常會(huì)不小心將輸尿管損傷，只是大部分損傷不重，術(shù)后都能自我恢復(fù)。除了術(shù)后輸尿管梗阻，還有術(shù)后膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們應(yīng)該對(duì)嚴(yán)格規(guī)范這種看似簡(jiǎn)單的手術(shù)管理，樹立手術(shù)沒(méi)有大小的觀念，一定要做到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

結(jié)石的治療只重視治療，不重視預(yù)防。我們?cè)谟龅浇Y(jié)石患者的時(shí)候首先想到的是怎么碎石，這個(gè)想法沒(méi)有錯(cuò)，但是我們也應(yīng)該想一下為什么發(fā)生結(jié)石，如何去預(yù)防結(jié)石。因此我們經(jīng)常把一個(gè)結(jié)石患者治好以后，下次就成為了老患者。我們很少問(wèn)患者生活、飲食、工作、遺傳等信息，有的醫(yī)院也沒(méi)有結(jié)石分析相關(guān)設(shè)備幫助醫(yī)生去做出更準(zhǔn)確的判斷。以我們醫(yī)院為例，我們鈥激光、體外碎石機(jī)器及經(jīng)皮腎鏡等設(shè)備很多年就有了，但是現(xiàn)在依然沒(méi)有結(jié)石分析儀，這就說(shuō)明了我們都不是很重視結(jié)石的預(yù)防。

最后一個(gè)問(wèn)題就是我們醫(yī)療資源分配不均勻，結(jié)石治療手段目前飛速發(fā)展，除了我們熟悉的那些東西以外，現(xiàn)在還有軟硬一體鏡等設(shè)備。但是有些地方還沒(méi)有體外碎石的機(jī)器，因此我們需要更多的自主研究去開(kāi)發(fā)廉價(jià)的設(shè)備，做到普及。