這是今年夏天接診的一個病人，因為速尿的使用引起了一些不必要的麻煩，作為經(jīng)驗教訓(xùn)，在這里寫出來，讓大家看看，算是個人的一點心得。好了，閑話少說，直接說主題：

今年的8月19日是今年夏季最熱的一天，戶外最高氣溫達到了38度，而且之前的戶外35度以上高溫天氣已經(jīng)持續(xù)了一周。長時間的高溫酷暑天氣，使得很多人都出現(xiàn)了中暑狀況，尤其是老人，每天都要接好幾個中暑的病人。

這天晚上正在值班，突然接到急救調(diào)度電話：魏灣鎮(zhèn)東辛莊村出現(xiàn)老人昏迷，急需搶救。電話還沒掛斷，我就跑步跳上了救護車，上車之就說：今天已經(jīng)差不多接了十個中暑的病人了，這一個恐怕又是。一路無事，到達現(xiàn)場之后，單看現(xiàn)場，就印證了我的猜測：很普通的四建農(nóng)村磚房，一個60多歲的老人躺在里屋的床上，房間只有南面墻上一個窗子，而且還是關(guān)著，一進到屋子里面，就感覺好熱，而且是悶熱。查看病人：抽搐狀態(tài)，身體抖動，壓眶反射陰性；雙側(cè)瞳孔擴大，直徑約三毫米，對光反射遲鈍；雙側(cè)巴賓斯基征、查多克征陰性。用手一摸皮膚燙燙的，急測體溫39.8攝氏度；這時候血壓也出來了：210/120mmHg；心電圖檢查無異常，血糖5.9mmol/l，呼吸：28次/分，心律：118次/分，血氧飽和度93%。詢問病史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，否認(rèn)腦梗死、腦出血病史?？赐瓴∪酥?，第一個反應(yīng)就是：中暑、癲癇、高血壓。緊急囑咐護理人員立即開通靜脈通路，緊急**2mg，肌肉注射。同時同病人家屬進行溝通：這個病人現(xiàn)在是深昏迷狀況，高熱、抽搐、高血壓，雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，考慮有熱衰竭的狀況；病情很危重，應(yīng)該盡快送醫(yī)院進行治療。病人家屬表示要盡力搶救，馬上轉(zhuǎn)運。

上車之后，患者抽搐停止，肢體抖動消失，再測量血壓：208/123mmHg。看到如此高的血壓，立即下了醫(yī)囑：速尿20毫克，入壺，立即執(zhí)行；速尿20毫克，入液，立即執(zhí)行。事發(fā)的地點距離醫(yī)院有30公里的路程，車子用了20分鐘就到了。到了醫(yī)院之后病人還算穩(wěn)定，測量生命體征：體溫:39.6℃，心律：118次/分，呼吸：28次/分，血壓：180/90mmHg，血氧飽和度95%。再次復(fù)查心電圖：正常，急診頭顱ct檢查：未見異常。結(jié)合臨床表現(xiàn)已及病史來看，可以確診為中暑、熱衰竭。馬上收入院治療。開始的時候病情還算穩(wěn)定，誰知一個小時之后病人血壓突然降到了80/60mmHg。

這不是一個高血壓的病人嗎？

怎么血壓下降如此之快，我心理起了疑惑。再次詢問病史，患者之前沒有高血壓的狀況，仔細回顧了病人的整體情況，突然想到：速尿，血壓的下降是由于速尿使用引起來的，之前的高血壓狀況是中暑抽搐、肌肉緊張所引起的。

想到這里，立即決定：迅速補液。于是開辟第二條靜脈通路，緊急補液1000ml，半小時后，血壓90/63mmHg，仍然較低，于是再補1000ml。經(jīng)過了接近三個小時的治療，患者血壓終于上來了，達到118/80mmHg。而且冰塊使用等物理降溫的處理，體溫也有所下降，到了37℃。后來經(jīng)過血濾等相關(guān)的治療，患者住院五天之后病情好轉(zhuǎn)出院。

經(jīng)過這個病人的治療，個人的一個心得就是：

中暑病人所發(fā)生的抽搐、高血壓表現(xiàn)，其發(fā)病機制是中暑反應(yīng)，并不是真正的癲癇與高血壓，所以這種情況下關(guān)鍵的治療是降低體溫，而不是鎮(zhèn)靜、降血壓，所以最主要的治療措施是補液降溫；不應(yīng)該使用**等鎮(zhèn)靜劑，更不應(yīng)該使用速尿進行降壓，否則就會引起速尿副作用：血壓下降。

速尿?qū)W名**，其藥理作用主要有三個方面：

第一，通過抑制腎小管對鈉離子的重吸收而明顯增加排尿數(shù)量，而且這個作用是很強大的，正常情況下，速尿可以使腎小管對鈉離子重吸收由原來的99.4%下降到70%，正常大劑量使用情況下，排尿量可以達到每分鐘30到40毫升。同時還可以使尿中鈉離子、鉀離子、氯離子、鎂離子、鈣離子的排出增加，可以排出大量接近于等滲的尿液。

第二，血管的擴張作用，速尿可以通過對血管的調(diào)節(jié)而影響血流動力學(xué)，從而迅速增加全身靜脈血容量，可以起到降血壓、減輕組織水腫等作用。

第三，速尿還可以通過降低血管對血管收縮因子的反應(yīng)，增加引起血管舒張的前列腺素類的生成，以及對動脈阻力血管產(chǎn)生鉀離子通道的開放等作用，增加腎血流量，從而間接達到增加排尿量、降低血壓的目的。

而且速尿藥物使用之后能夠迅速被吸收，口服30分鐘內(nèi)、靜脈注射5分鐘內(nèi)就可以生效，一般維持2到3個小時。所以這個病人治療了將近三個小時，才使血壓恢復(fù)到正常狀況。

但是以上數(shù)病人為例，還要從另外的一個角度來看：

當(dāng)時病人的血壓已經(jīng)達到208/123mmHg，如果不即使進行降血壓的治療，血壓持續(xù)在一個較高的水平，有可能會引發(fā)腦出血等比較危急病變，是速尿之后防止了這種狀況的發(fā)生，起到了一定的治療作用。但是因為藥物使用方式、劑量的選擇等因素，使得血壓下降較快，從而引起了后面一系列的麻煩。所以針對這個病人，個人的建議為可以小劑量緩慢使用速尿，既能將血壓逐漸下降，不至于發(fā)生腦出血等繼發(fā)性的病變，也可以防止因血壓下降過快而引發(fā)其他的情況。

通過這件事，也正應(yīng)了古人的那句老話：“水能載舟，亦能覆舟”，在臨床當(dāng)中藥物的使用也是一樣的，合理使用能夠起到治療作用，而不合理的使用可以帶來一系列不必要的麻煩。速尿就像調(diào)皮的小孩子一樣，需要我們正確合理的使用，才能發(fā)揮更大的效力。