體外沖擊波碎石術(shù)（簡(jiǎn)稱ESWL）是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方式。作為一種非侵入手段，其具有安全、療效高、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不需要麻醉或僅需要少量安定鎮(zhèn)痛藥物即可完成治療全過(guò)程。門(mén)診即可進(jìn)行，易被患者所接受，不僅適用于腎結(jié)石，也適用于輸尿管結(jié)石。盡管如今出現(xiàn)了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)，但ESWL仍然是2cm以下腎結(jié)石的首選治療方法［1］。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐及最新文獻(xiàn)報(bào)道淺析體外碎石中常見(jiàn)的能量損耗因素及相關(guān)注意事項(xiàng)。

一、能量損耗及其原因

沖擊波碎石的原理是應(yīng)用沖擊波源發(fā)出的能量在結(jié)石周?chē)a(chǎn)生應(yīng)力作用及空化效應(yīng)將結(jié)石擊碎。然而，能量在播散過(guò)程中可能會(huì)遇到一些阻力或是某些使沖擊波本身產(chǎn)生散射作用的介質(zhì)，使到達(dá)結(jié)石周?chē)哪芰堪l(fā)生損耗。

那么，都有哪些原因使沖擊波能量減弱的呢？

1. 患者體重超標(biāo)

這個(gè)可以直觀的理解，如果患者體重超標(biāo)，體脂指數(shù)過(guò)高，沖擊波源到達(dá)結(jié)石的“路徑”就會(huì)變長(zhǎng)，從而使到達(dá)結(jié)石周?chē)哪芰看蟠蛘劭邸?br />
2. 結(jié)石的硬度

結(jié)石的成分分為好多種，常見(jiàn)的上尿路結(jié)石成分有草酸鹽、磷酸鹽等。有學(xué)者已應(yīng)用螺旋CT薄層掃描技術(shù)測(cè)定患者體內(nèi)結(jié)石的CT值，為判斷結(jié)石組成提供積極的參考價(jià)值。筆者查閱文獻(xiàn)認(rèn)為硬度越大的結(jié)石對(duì)沖擊波的衰減作用就會(huì)越發(fā)明顯，沖擊波“通過(guò)”結(jié)石區(qū)域就會(huì)越困難，因而發(fā)生能量的損耗。

3. 耦合介質(zhì)

最新的體外碎石機(jī)大多采用液電水囊的耦合技術(shù)，如我院碎石中心的多尼爾Compact Delta II UIMS沖擊波碎石機(jī)。采用耦合水囊接觸患者，為了清除耦合區(qū)域的空氣，通常以超聲凝膠作為耦合介質(zhì)。然而，在實(shí)際操作中，超聲凝膠并不能完全清除接觸面的空氣氣泡，這些氣泡本身對(duì)沖擊波能量會(huì)產(chǎn)生一定的“散射”作用，同樣可以使能量損耗。

二、注意事項(xiàng)及解決辦法

基于以上的分析，我們?cè)谂R床治療過(guò)程中摸索了一些行之有效的辦法來(lái)解決這部分問(wèn)題。對(duì)于體重過(guò)重、皮脂厚度過(guò)厚的患者我們采用腹帶加壓的辦法盡量減少?zèng)_擊波通過(guò)人體組織的能量損失。對(duì)于耦合劑的使用盡量采用細(xì)膩的耦合劑，對(duì)減少氣泡的產(chǎn)生效果顯著。另外，對(duì)于難治的CT值過(guò)高的患者推薦腔鏡治療，提高取石率。對(duì)于體型或是骨骼特殊的患者可以加用三角墊等增加耦合面積。

參考文獻(xiàn)

[1] Bach C,Buchholz N.Shock wave lithot**sy for renal andureteric stones[J].Eur Urol,2011,10(5）；423-432.