間歇性跛行指病人行走時(shí)隨距離增加而感到腰腿痛發(fā)作或加重,被迫停步,蹲下休息緩解后再走。跛行距離自數(shù)十米至數(shù)百米不等。
腰椎管狹窄所致的間歇性跛行,是由于椎管或神經(jīng)根管狹。
窄,步行時(shí)神經(jīng)根充血加重了狹窄,或阻斷了神經(jīng)根血液**,而引起腰腿疼痛、無力的癥狀。其特點(diǎn)是足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常,安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀輕,肢體無明顯營養(yǎng)障礙表現(xiàn)。血栓閉塞性脈管炎亦可出現(xiàn)間歇性跛行,從以下幾個(gè)方面可以鑒別:
1.原因:血栓閉塞性脈管炎是一種慢性進(jìn)行性動(dòng)脈和靜肪同時(shí)受累的全身血管性疾病。此病與吸煙、寒冷、感染及血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。
2.發(fā)病早期的癥狀及體征:發(fā)病早期表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼,開始出現(xiàn)間歇性跛行,休息后可緩解。但此期檢查?？砂l(fā)現(xiàn)
患肢皮溫稍低,色澤較蒼白,足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,并可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。
3.發(fā)病中晚期的癥狀及體征:病情進(jìn)一步發(fā)展,間歇性跛行愈來愈明顯,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛。皮溫顯著下降,皮膚蒼白或出現(xiàn)紫斑。趾甲增厚變形,足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最后可導(dǎo)致患肢的干性或濕性壞疽。顯然,在病變的中晚期不難與腰椎管狹窄癥鑒別。
當(dāng)發(fā)病早期不易鑒別時(shí),可做如下檢查:
(1)肢**置試驗(yàn):令病人平臥,下肢抬高45°,5分鐘后觀察足部皮膚色澤改變。試驗(yàn)陽性者,足部,特別是足趾及足跖部,皮膚顯蒼白或蠟黃色,有自覺麻木和疼痛。然后讓病人坐起,下肢自然下垂于床邊,足部皮膚色澤逐漸出現(xiàn)潮紅或斑塊狀紫紺。
(2)解張?jiān)囼?yàn):行硬膜外麻醉,以阻斷腰交感神經(jīng),然后用皮膚測(cè)溫計(jì)在下肢同一位置比較麻醉前后的溫度變化,如麻醉后溫度升高明顯,則表明痙攣所占因素大。反之,則表明器質(zhì)性因素。
此外,必要時(shí)可做多普勒超聲檢查,動(dòng)脈造影等加以鑒別。