急性腎功能衰竭的病因可以分為:腎前性急性腎功能衰竭;腎性急性腎功能衰竭;腎后性急性腎功能衰竭。
腎前性急性腎功能衰竭是各種因素引起的血管內(nèi)有效循環(huán)血容量減少,導致腎的灌注不足,腎小球濾過率降低,腎小管內(nèi)壓低于正常,流經(jīng)腎小管的原尿減少,速度減慢,因之對尿素氮水和鈉的重吸收相對增加,從而引起血尿素氮升高,尿量減少,鈉排泄分數(shù)明顯降低(常<1%),出現(xiàn)腎前性的氮質(zhì)血癥(即為腎前性急性腎功能衰竭)。它常見于以下情況
(1)低血容量(嚴重的燒傷,外傷,擠壓綜合征,大出血外科手術(shù),脫水,重型胰腺炎,大量嘔吐,腹瀉和不適當?shù)氖褂么罅康睦騽?。
(2)有效血漿容量降低(肝功能衰竭,感染性休克,應(yīng)用血管擴張藥和**使用不當)。
(3)心輸出量減少(心源性休克,心肌梗塞,嚴重的心功能不全,心律失常,心包填塞,急性肺梗死)。
(4)腎血管阻塞:大部分是腎動脈或腎靜脈的血栓堵塞或動脈粥樣硬化斑塊所致。
(5)腎血管動力學的自身調(diào)節(jié)紊亂,常是前列腺素抑制劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,環(huán)孢素A的作用所致腎性急性腎功能衰竭是各種腎實質(zhì)疾患造成的。也有因腎前性的病因未能及時的得到治療而發(fā)展的結(jié)果。常見的原因有
(1)腎小管疾患:急性腎小管壞死最為常見,腎缺血,腎中毒(藥物,造影劑,重金屬等),輸入異型血等均可引起腎小管的損傷。
(2)腎小球疾患:腎小球腎炎,狼瘡性腎炎等。
(3)急性間質(zhì)性腎炎:嚴重感染,藥物過敏等。
(4)腎臟的小血管炎及腎臟的大血管疾患:腎小血管的壞死,過敏性血管炎,惡性高血壓所致的小血管炎,妊娠子癇等產(chǎn)科疾病引起的彌漫性血管內(nèi)凝血。
腎后性急性腎功能衰竭常見于各種原因引起的急性尿路梗阻所致。