備受關注的公立醫(yī)院改革又向前走出"溫和"的一步。經國家發(fā)改委同意，衛(wèi)計委、國務院醫(yī)改辦、中央編辦、財政部、人社部日前印發(fā)關于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知，要求總結推廣地方的成熟改革經驗，形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路徑。專家指出，這意味著北京友誼醫(yī)院一個多月來的試點模式已獲認可，將在全國推廣。

    《通知》稱，2012年所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市均要探索調整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式等措施和聯(lián)動政策，破除以藥補醫(yī)機制。

    "此后公立醫(yī)院不管想不想改革，都得改了。"中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，《通知》中強調推進取消藥品加成和改革醫(yī)保付費方式兩項工作，將影響公立醫(yī)院內部的收入分配結構和財政、用人自主權。此后，公立醫(yī)院的收入、用人方式的深入改革將提上日程。

    專家解讀

    試點城市享有價格調整自主權

    通知原文：將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。調整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。要在價格調整方面給予國家聯(lián)系試點城市一定自主權。

    李玲（北京大學國家發(fā)展研究院中國經濟研究中心教授）：為破除"以藥養(yǎng)醫(yī)"取消藥品加成收入，而在藥品定價方面，由于發(fā)改委的定價較為嚴厲，為保證部分地方醫(yī)生的收入，因此給予一定的自主權。這是暫時措施，并且需要一定制度設計，不能盲目提價。關鍵應把醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥聯(lián)動起來，否則，即使取消了藥品加成，醫(yī)務人員的"灰色收入"并沒有消失。比如，北京市友誼醫(yī)院將首次試設"醫(yī)事服務費".該項費用納入醫(yī)保，個人按醫(yī)師職級支付2元到60元不等。非醫(yī)?；颊咧Ц?2到100元不等。醫(yī)院藥品加成、掛號費、診療費全部取消。這樣的做法即是改革的方向。

    將建立醫(yī)院和醫(yī)保部門談判機制

    通知原文：同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式。積極推動建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判機制和購買服務的付費機制。國家聯(lián)系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。

    朱恒鵬（中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任）：打包付費方式將激勵醫(yī)院和醫(yī)生控制看病成本，這是為了防止過度醫(yī)療。但這需要其他的配套條件，需要公立醫(yī)院和醫(yī)保部門之間的談判。但這樣的談判機制不太容易形成，這就需要競爭。如果醫(yī)院控費太狠，患者可以選擇去別的醫(yī)院?？刭M給醫(yī)院動力，競爭則施加壓力，使醫(yī)院有控費的下限。

    未來院長將不再由相關部門任命

    通知原文：深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權。落實公立醫(yī)院經營管理自主權和用人自主權，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

    朱恒鵬：公立醫(yī)院人事改革的目的是讓醫(yī)院成為獨立法人，實現(xiàn)政事分離，最終使相關部門不再管理院長的任命。目前的改革面臨壓力，因為公立醫(yī)院數量有限，為保證院長的質量依然需要任命，因此醫(yī)院并沒有人事自主權。這需要放權，有相當長的路要走。北京友誼醫(yī)院正在對此進行試點。

    無須院長批準醫(yī)生可自由"走穴"

    通知原文：完善鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策措施。各地要盡快制訂鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構的實施細則。

    朱恒鵬：吸引社會資本辦醫(yī)的關鍵在放寬準入標準。目前針對民營醫(yī)院的準入標準過嚴，但管理混亂。這需要對民營醫(yī)院準入放開，而監(jiān)管主要則應由社會來監(jiān)管，例如媒體、公益組織等。此外，目前批準民營醫(yī)院設立和監(jiān)管的都是衛(wèi)計委門，應該分開。民營醫(yī)院創(chuàng)立的最大障礙還是醫(yī)生?，F(xiàn)在醫(yī)生"走穴"還需要院長批，應該頒布規(guī)定允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。例如，只要有合法的執(zhí)業(yè)資格證書就可以多點執(zhí)業(yè)，但行醫(yī)的時候需要備案。