病例簡(jiǎn)介

    一般情況：患者，女，56 歲。

    主訴：反復(fù)上腹痛，惡心、嘔吐、腹瀉6天。

    病史：患者在入院前1d 凌晨睡眠中無(wú)明顯誘因感上腹出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，惡心并出現(xiàn)嘔吐多次，嘔吐物為胃液與當(dāng)晚少量食物殘?jiān)?解黃色水樣便，未見(jiàn)黏液與膿血， 未見(jiàn)返酸、曖氣， 呼叫“120”后于某門(mén)診就診， 診斷為“急性胃腸炎” 并給予抗感染和對(duì)癥治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)后離院，次日再次因上述癥狀復(fù)發(fā)到我院就診，收治于我院消化內(nèi)科。入院查體各項(xiàng)生命體征正常。

    體格檢查：均無(wú)異常表現(xiàn)。

    輔助檢查：
    腹部B超提示：輕度膽囊炎， 腹腔積液，其余均未見(jiàn)異常。
    血常規(guī)：WBC 8.64 × 109 /L、嗜酸性粒細(xì)胞（E0） 13%。尿常規(guī)：尿糖（＋），其余結(jié)果均正常。肝腎功能正常。
    B 超定位抽取腹水， 腹水試驗(yàn)結(jié)果： 黃色渾濁， 無(wú)凝集。RBC 1000 × 106 / L，WBC 1500 × 106 / L；胸腹水DO 83%， 涂片未找到抗酸桿菌，AFP、CEA 正常。
    血清CA125 與CA199 正常。腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性；抗結(jié)核抗體陰性，PPD 皮試陰性。
    胃鏡結(jié)果： 黏膜不光滑、充血、糜爛，觸之易出血，提示慢性糜爛性胃炎。
    電子結(jié)腸鏡檢查提示大腸多發(fā)性息肉；病理結(jié)果：胃竇黏膜可見(jiàn)中重度不典型增生， 間質(zhì)可見(jiàn)大小不等的成簇嗜酸細(xì)胞團(tuán)分布。

    治療經(jīng)過(guò)：接受激素治療，口服潑尼松30 ～ 40 mg / d，消化道癥狀在5 ～ 7 d 內(nèi)得到控制， 腹部B 超顯示腹水量明顯減少，10 d 內(nèi)基本緩解，2 周后患者臨床癥狀消失， 腹部B 超顯示腹水完全消失。血常規(guī)EO 降至5%，6 個(gè)月后來(lái)我院復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，愈后情況良好。

    病例討論

    嗜酸細(xì)胞性胃腸炎是一種少見(jiàn)胃腸道疾病，表現(xiàn)為胃腸道彌漫性或局限性嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)， 合并外周血嗜酸細(xì)胞增多， 其病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明， 男性多見(jiàn)； 該病患者的臨床表現(xiàn)與嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)部位及病變深度有關(guān)， 胃腸道外表現(xiàn)較為少見(jiàn)。

    可分為3 型：（1）黏膜病變型。常見(jiàn)，主要為胃腸黏膜充血水腫、糜爛， 表現(xiàn)為腹脹、腹瀉等癥狀。（2）肌層病變型。少見(jiàn)，胃腸壁增厚、僵硬表現(xiàn)為幽門(mén)和小腸梗阻。（3）漿膜病變型。罕見(jiàn)，漿膜增厚并可累及腸系膜淋巴結(jié)， 引起腹膜炎、腹水； 腹腔鏡或剖腹探查活檢可見(jiàn)漿膜下嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)， 腹水中可見(jiàn)大量嗜酸細(xì)胞， 此型可產(chǎn)生嗜酸性滲出性無(wú)菌性腹水。以上3 型可單獨(dú)或混合出現(xiàn)。

    在本病例中，患者曾因腹痛、腹瀉等癥狀在門(mén)診以“急性胃腸炎”給予抗感染治療， 給予蒙脫石散等藥物治療后， 癥狀緩解，但次日后癥狀反復(fù)。入院后B 超提示腹水， 查腫瘤標(biāo)志物均在正常，影像檢查提示無(wú)腫瘤；結(jié)合PPD皮試及腹水培養(yǎng)， 抗結(jié)核抗體等結(jié)果可以排除結(jié)核性腹膜炎引起的腹水。病理檢查找到成簇嗜酸性細(xì)胞團(tuán)， 腹水常規(guī)EO 83%， 傾向于EO 胃腸炎地診斷。以EO 治療方法給予口服潑尼松小劑量，患者癥狀得到緩解，持續(xù)給藥后，臨床癥狀消失， 血象中EO%降至正常范圍， 腹水吸收，直至完全消失。

    總之，EO 性胃腸炎是臨床上罕見(jiàn)的疾病， 迄今為止， 共有文獻(xiàn)報(bào)道300 多例，與急性胃腸炎、結(jié)核性腹膜炎及糜爛性胃炎等疾病相比較， 臨床癥狀無(wú)物異性表現(xiàn)， 對(duì)臨床醫(yī)生的鑒別診斷帶來(lái)一定困難，極易產(chǎn)生誤診與漏診，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生地足夠重視。（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院  石玉玲）