一、大腸息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為大腸息肉（ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）

    行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南

    1.鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結(jié)腸和（或）直腸息肉；

    2.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和（或）直腸息肉。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南

    1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。

    2.內(nèi)鏡下治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    ⒈第一診斷必須符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大腸息肉疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第≤3天。

    必須完成的檢查：

    1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；

    2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    3.消化道腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；

    4. 腹部超聲、心電圖、胸片。

    （七）內(nèi)鏡下治療為入院后第≤3天。

    1.術(shù)前完成腸道準(zhǔn)備及簽署結(jié)腸鏡檢查和治療同意書。

    2.行無痛內(nèi)鏡時(shí)，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。

    3.按順序進(jìn)行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，檢查時(shí)應(yīng)用潤滑劑。

    4.根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案，并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實(shí)施治療。

    5.術(shù)后密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對癥處理。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者一般情況良好。

    2.無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.患者年齡小于18歲，或大于65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。

    2.合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。

    3.息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進(jìn)入結(jié)腸腫瘤外科治療住院流程。

    4.患者住院期間出現(xiàn)合并癥，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。

    5.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進(jìn)入腸道感染住院流程。

    6.多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑≥2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）；或側(cè)向生長型息肉等。

    二、大腸息肉臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）

    行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：    年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

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