病例簡(jiǎn)介：楊某，女，53歲，本地人。漢族，已婚。

    主訴：婦查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫1+月。

    現(xiàn)病史：患者訴一月前在他院婦查，B超示卵巢囊腫，予化瘀消瘀藥物（具體藥物不說）口服治療，囊腫未縮小。5月20日在省某三甲醫(yī)院檢查B超示左側(cè)卵巢腫瘤，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，未見上皮內(nèi)病變或惡性病變。建議其住院手術(shù)治療?；颊咭笕胪以憾朐?。

    現(xiàn)癥見：下腹部腫塊，觸之有形，按之無痛，小腹脹痛，精神佳，食納可，二便正常，夜寐安，無腹痛、陰道流血等不適。

    既往史：既往體健，否認(rèn)肺結(jié)核，慢支，肝炎病史，無心臟，腎臟，血液。內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)病史，無外傷、中毒、輸血史，20+年前行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，否認(rèn)食物及藥物過敏史。

    個(gè)人史：出生生活于本地，未曾久居外地，生活工作條件可，無血吸蟲疫水接觸史，個(gè)人生活習(xí)慣可，無不良嗜好。

    婚育史：22歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)2，丈夫及子女均體健

    月經(jīng)史：絕經(jīng)8+年

    家族史：家庭中無特殊遺傳病史

    體格檢查：T37℃，P64/分，R20/分，BP120/70mmHg，神清合作，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，咽不充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱無腫大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，無干、濕性啰音，心界不大，心律64/分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理征存在，病理征未引出。

    ?？魄闆r：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，宮體平位，子宮左側(cè)偏后方可捫及一約7×6大小腫塊，囊性，無壓痛，右側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。

    輔助檢查：
    BR：WBC4.2×109/L，G%53.9%，L%41.2%，HB144g/L，PLT201×109/L。
    B超：絕經(jīng)后子宮聲像，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊，考慮卵巢腫瘤可能性大，建議進(jìn)一步檢查，盆腔少量積液。
    宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變。
    甲狀腺功能：TT3略低，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH均正常。
    肝腎功能，血糖，尿常規(guī)，大便常規(guī)均正常；乙肝二對(duì)半：表面抗體陽性；抗HIV：陰性。
    腫瘤標(biāo)志物十二項(xiàng)均正常。
    白帶常規(guī)：清潔度為Ⅲ度，膿細(xì)胞0-3，雜菌++++。

    在聯(lián)合腰麻下行左側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)，臺(tái)下切開標(biāo)本，見囊腫內(nèi)為油脂性黃色物質(zhì)，另一囊腔為實(shí)性，見腐肉樣組織。

    診斷：
    病理診斷：（左側(cè)卵巢）甲狀腺腫類癌，上附輸卵管一節(jié)，呈慢性炎，建議會(huì)診。
    上級(jí)醫(yī)院會(huì)診結(jié)果：（左卵巢）囊性畸胎瘤，結(jié)節(jié)生甲狀腺腫伴甲狀腺類癌。
    免疫組化：TC:+，EMA:±，CK:++，ER:-，PR:-，CT:-，Chor-A:-,SUN:+,S100:±。

    討論：甲狀腺類癌惡性程度怎樣，是否需化療？

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