病例介紹

    例1　41歲。騎跨傷后不能排尿，尿道外口溢血，下腹痛。

    入院體檢：左下腹部腫脹，恥骨聯(lián)合處分離，恥骨上支有骨摩擦感，尿道外口溢血，會(huì)陰部腫脹，雙側(cè)陰囊內(nèi)未捫及睪丸。X線片示右恥骨上、下支骨折，恥骨聯(lián)合分離。膀胱注水試驗(yàn)陽性。

    臨床診斷：骨盆骨折，膀胱破裂，尿道損傷，雙側(cè)睪丸脫位。

    急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見下腹部皮膚與皮下組織游離，雙側(cè)睪丸位于下腹部皮下，膜部尿道斷裂，膀胱頸部前壁破裂1.0 cm。行膀胱修補(bǔ)造口及尿道會(huì)師術(shù)，并將雙側(cè)睪丸還納復(fù)位后牽引固定于陰囊底部。術(shù)后觀察睪丸質(zhì)地、大小、形態(tài)正常，性功能恢復(fù)良好。

    例2　29歲。因汽車壓傷下腹部及會(huì)陰部，腹痛，不能排尿，左下肢活動(dòng)障礙急診入院。

    入院體檢：下腹部及雙側(cè)腹股溝部明顯腫脹，皮下淤血，陰囊腫脹、淤血，左側(cè)陰囊有皮膚擦傷，陰囊空虛，未捫及睪丸，恥骨部、雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部均未捫及睪丸。骨盆分離和擠壓試驗(yàn)均陽性，左大腿無畸形及骨摩擦感，導(dǎo)出少量肉眼新鮮血尿，膀胱注水試驗(yàn)陽性。X線檢查示右恥骨上支、右恥骨上支與坐骨上支交界處、第5腰椎橫突、骶骨左緣骨折。

    臨床診斷：骨盆骨折，膀胱破裂，雙側(cè)睪丸脫位，失血性休克。

    急診剖腹探查見膀胱頸部前壁破裂2.0 cm，雙側(cè)睪丸脫位至腹股溝管內(nèi)環(huán)處。術(shù)中行膀胱修補(bǔ)造口，并將睪丸還納復(fù)位后牽引固定于陰囊底部。術(shù)后半年復(fù)查，睪丸大小、功能、形態(tài)、質(zhì)地均正常，性功能恢復(fù)尚可。

    討論

    創(chuàng)傷性睪丸脫位相當(dāng)罕見，最早由Claubry于1818年報(bào)道，迄今世界報(bào)道不足百例，而雙側(cè)創(chuàng)傷性睪丸脫位更為罕見。創(chuàng)傷性睪丸脫位是指睪丸被擠壓至陰囊以外的部位，常由于會(huì)陰部受鈍性外力，如會(huì)陰部擠壓傷、騎跨傷、踢傷等所致，曾有因劇烈嘔吐導(dǎo)致睪丸脫位的報(bào)道。單純睪丸脫位疼痛較輕，并發(fā)睪丸破裂時(shí)疼痛劇烈，并可伴惡心，嘔吐。脫位睪丸的位置取決于暴力大小、方向、性質(zhì)及局部解剖薄弱環(huán)節(jié)等情況。脫位可分為淺部脫位與深部脫位。淺部脫位常位于皮下脂肪組織、腹股溝區(qū)、恥骨前、陰莖根部、陰莖冠狀溝、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部；深部脫位常位于腹股溝管、股管及腹部。本組例1為深部脫位，雙側(cè)睪丸位于腹股溝內(nèi)環(huán)處；例2為淺部脫位，雙側(cè)睪丸位于下腹部皮下。

    本病的診斷并不困難，睪丸位置正常者，傷后陰囊空虛，即可確診。但常因臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，容易漏診或誤診。另外，由于創(chuàng)傷后陰囊腫脹淤血，部分病例并發(fā)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨盆骨折、膀胱破裂等，體檢不易發(fā)現(xiàn)睪丸脫位。

    對(duì)陰囊血腫明顯、觸診難以確診者，可行B超探查。由于睪丸脫位10 d以上者可出現(xiàn)睪丸組織萎縮，影響性功能及生育能力，故一旦確診，應(yīng)早期治療。對(duì)淺部脫位可立即手法復(fù)位，也可在傷后3～4 d手法復(fù)位。因此時(shí)局部水腫消退，纖維蛋白尚未粘連，易于成功。若復(fù)位后仍有疼痛、惡心、嘔吐或癥狀加重者，要考慮有復(fù)位過程中精索扭轉(zhuǎn)而致睪丸血運(yùn)障礙的可能，可行彩超、核素掃描檢查。一經(jīng)證實(shí)，應(yīng)立即手術(shù)糾正。對(duì)于深部睪丸脫位或手法復(fù)位失敗者，應(yīng)及早手術(shù)探查，行睪丸復(fù)位固定。本組2例均于處理膀胱、尿道損傷同時(shí)將雙側(cè)睪丸還納復(fù)位并固定。術(shù)后睪丸形狀、大小、質(zhì)地均正常，性功能恢復(fù)尚好。