三年醫(yī)改初步建立起了全民醫(yī)保體系，但下一步的公立醫(yī)院改革如何攻堅？全國政協(xié)常委、廣東省政協(xié)副主席、衛(wèi)生廳廳長姚志彬昨天接受南方日報記者獨家專訪，首次透露廣東今年正考慮要求大醫(yī)院也要使用一定比例的基本藥物，以遏制醫(yī)藥費上漲。

    對于三年醫(yī)改的成效評估，姚志彬的評價與目前學界基本相同：最大的成績是建立了全民醫(yī)保體系，這是一個了不起的成就；但同時，最大的難點——公立醫(yī)院改革進展比較緩慢。姚志彬坦言，國家對公立醫(yī)院改革亟需“頂層設計”，明晰框架和路徑，目前讓各地自行試點，“我讓你試，你讓他試”，結果互相觀望，推進滯后。

    這位儒雅嚴謹的學者型官員，這次打破平時的低調，直言“公立醫(yī)院眉目還不清晰，如果不下決心推進，全民醫(yī)保的成果將被抵銷！”

    ▲“把脈”全國醫(yī)改

    藥方1

    制定醫(yī)療費限額，超出部分醫(yī)院買單

    “全民醫(yī)保還容易，主要是**肯掏錢，但公立醫(yī)院改革就復雜了，涉及體制機制，還會遭遇利益集團的巨大阻力?，F(xiàn)在醫(yī)改進入深水區(qū)，已經不能再摸著石頭過河了，而是要殺出一條血路。”姚志彬說。

    姚志彬給公立醫(yī)院改革開出兩付“藥方”——公立醫(yī)院實施病種費用預付制、包干制，從根本上遏制醫(yī)療費上漲；把部分公立醫(yī)院進行社會化改制，促進競爭完善服務。

    他解釋說，所謂的病種費用預付制、包干制，就是醫(yī)院治療一個病種，醫(yī)保部門就給出一個費用限額，給醫(yī)院包干，超出的費用由醫(yī)院自己買單。這樣就逼著醫(yī)院得自己想辦法控制費用，不然病人費用越高，醫(yī)院虧得越多。

    但有醫(yī)院人士認為一個復雜病人同時有多種并發(fā)癥，這種單病種包干過于簡單化，不切合臨床實際。姚志彬則認為，目前**、日本已經有很成功的經驗，制定了數千種“病種組”的收費標準，完全可以借鑒。

    “再狠一點的話，就實行總額包干制。”姚志彬解釋說，就是不按具體病種收費，而是根據醫(yī)院每年的住院病人數量，給出一個總的醫(yī)保費用定額。比如某個省級醫(yī)院，假設一年有5萬住院病人，每人限額2.5萬元，醫(yī)保部門一年就給醫(yī)院12.5億元，超支的部分醫(yī)保不報銷，由醫(yī)院自己承擔。

    藥方2

    促進競爭，部分公立醫(yī)院轉制為民營

    姚志彬建議的第二個改革“藥方”——把部分公立醫(yī)院轉制為民營，則爭議較大。有人擔心，這與公立醫(yī)院回歸公益性的改革方向相悖。

    姚志彬的理由是：國際上通行做法，是公立醫(yī)院、民營醫(yī)院各有市場份額，公立醫(yī)院管好基本醫(yī)療，民營醫(yī)院管特需醫(yī)療，互相競爭，互為補充，滿足不同人群的多元化、多層次醫(yī)療需求。但目前中國是公立醫(yī)院一家獨大，占據了95%的醫(yī)療資源。而民營醫(yī)院則由于政策限制、急功近利、虛假廣告等原因，發(fā)展情況和口碑欠佳，難以與公立醫(yī)院展開競爭。

    他建議，衛(wèi)計委可以率先把3—5家實力較強的部屬醫(yī)院轉制，各省市參照執(zhí)行。**要把醫(yī)院人員的社保問題解決，保障他們在科研項目申請、職稱評審等方面與公立醫(yī)院同等待遇，解決后顧之憂。轉制后，這些醫(yī)院可以引進大財團的民營資本，創(chuàng)新人事管理制度，自主定價靈活經營，與大的公立醫(yī)院展開競爭，滿足多元需求。

    ▲廣東實招

    擬劃定大醫(yī)院基本藥物使用比例

    兩個“藥方”是給國家的建議，是否實施還待評估。而作為廣東省衛(wèi)生管理部門的主官，今年對廣東醫(yī)改有哪些力所能及的實招？

    姚志彬透露了三個利好消息：

    一是今年廣東考慮在縣級以上的大醫(yī)院推廣基本藥物制度，遏制醫(yī)療費上漲。“當然不可能要求大醫(yī)院也像現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣100%使用這幾百種基本藥物，但會劃定一個使用比例。比如省級醫(yī)院20%，市級醫(yī)院30%，縣級醫(yī)院40%。這就讓大醫(yī)院也要開這些廉價、安全的基本藥物，不能動不動就開高級抗生素、進口藥。這個方案還要仔細研究討論。”

    二是醫(yī)療界呼吁多年的衛(wèi)生信息化今年將強力推進。“省**給了2億元，設計一個省級衛(wèi)生信息化平臺，各市的系統(tǒng)都接進來。”

    三是衛(wèi)生廳將繼續(xù)簡政放權。據了解，廣東省衛(wèi)生廳2003年就把省級賓館的衛(wèi)生監(jiān)督權下放給地市，2006年把500病床以下醫(yī)院的審批權下放給地市，這幾年省衛(wèi)生廳審議權限已經從45項減少到15項。姚志彬說：“審批權越集中，越容易滋生腐敗。今年還要繼續(xù)減，能放權的一定要放。”